中西醫結合治療舌痛癥的探討

余 姣 王漢明

1.湖北中醫藥大學；2.湖北省中醫院，湖北 武漢 430061

舌痛癥是指發生于舌部以燒灼樣疼痛感覺為主要表現的一組癥狀[1]，常不伴有明顯的臨床損害體征，也無特征性的組織學改變，但給病人造成很大的痛苦。本癥屬祖國醫學“舌痹”的范圍，由心胃積熱，瘀血阻滯，絡脈不通而致。筆者自2009年以來采用自擬中藥湯劑結合西醫輔助治療了27例患者，并進行了臨床治療觀察，療效滿意，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 診斷標準[2]

①舌粘膜燒灼樣疼痛，或具有異常感為主訴；

②舌部以及口腔粘膜無器質性病變；

③無全身性器質病變，如貧血，糖尿病，結締組織病等；

④未服慢性病藥物，如心血管等常用藥；

⑤不符合精神分裂等心因性精神障礙的診斷。

目前尚無統一的診斷標準，因而給準確診斷帶來困難。一般根據舌或口腔其他部位的燒灼樣疼痛等異常感覺，在空閑時加重，在工作，吃飯時反而減輕或消失，以及臨床癥狀與體征明顯不協調的特征，可以作出診斷。但必須首先排除三叉神經痛，舌癌，舌部潰瘍，舌淀粉樣物質沉積等器質性病變。

1.2 一般情況 選擇27例符合上述診斷標準的舌痛癥初診患者，其中男3例，女24例，男：女為1∶8，年齡30~60歲，病程1個月到3年不等。

1.3 治療方法 本組病例全部采用綜合療法，首先改正伸舌自檢等不良習慣，去除局部刺激因素。口服自擬中藥湯劑，方藥組成：玄參15g、生地12g、赤芍12g、白芍12g、丹皮12g、丹參20g、公英20g、藿香15g、佩蘭12g、土茯苓10g、當歸12g、連翹12g、石斛15g、川連8g、延胡索15g、生草10g等，水煎口服，每日早晚各1次，連服三個月，同時結合西醫癥狀，若白色念珠菌感染，則加用2%碳酸氫鈉漱口水；若為更年期婦女則加用乙烯雌酚；若維生素缺乏，則加用多種維生素（如善存）；若精神方面因素則加以暗示，精神支持等心理療法。

2 療效觀察

2.1 療效評定標準：(1)痊愈：舌粘膜疼痛癥狀消失，伴隨癥狀基本消失。(2)有效：舌粘膜疼痛癥狀明顯減輕，伴隨癥狀有所減輕。(3)無效：舌粘膜疼痛無好轉，伴隨癥狀無明顯改變。

2.2 治療結果 痊愈13例，有效9例，無效5例，總有效率81.5%

3 討論

舌痛癥的病因與多種因素有關。中醫認為，舌痛可由經絡氣血瘀滯，心經壅熱化火而發。“諸痛癢瘡，皆屬于火”。痛甚發之急者多為實證；痛緩可忍，持續久者多為虛證。實火者，劇痛陣發舌痛，亦可持續，心煩口干，渴喜冷飲，大便秘結，尿短赤，舌紅苔黃，脈實數。治宜清心瀉火。虛火者，舌隱隱作痛，舌紅苔少或光剝，進食痛重，口干舌燥，頭暈耳鳴，脈沉細，治宜滋陰降火或養血清熱。精神性因素引起者，多伴有心煩易怒，胸脅脹痛，口苦咽干，夜寐不安，心悸易驚，頭痛頭暈，月經不調等。治宜舒肝理氣，解郁安神，清膽瀉痰。自擬中藥方中：生地，養腎陰以固根本，滋腎水以救肺燥；白芍，苦酸而涼，和營泄熱，斂陰柔肝；玄參，清虛火而解毒，啟腎水上朝于咽喉；丹皮，清熱涼血，消瘀散結；赤芍，抑制氧自由基產生，清除自由基作用，起到促進組織修復，縮短療程作用；土茯苓，甘緩淡滲，性平偏涼，能清利濕熱，解毒愈瘡；藿香，化濁開胃，其性微溫，味辛等。全方合用共奏清熱瀉火，活血止痛，化濕斂瘡之功。結合西醫認為：1）局部刺激因素 可能致敏藥物，牙膏，含漱劑及刺激性食物，殘根，殘冠及不良修復體，伸舌自檢等不良習慣。2）感染因素 白色念珠菌感染 用碳酸氫鈉漱口液改變口腔內的酸堿度，使其不利于該菌生長。3）維生素和礦物因素 B族維生素，葉酸及某些微量元素缺乏與舌痛癥有關[3]。B族維生素缺乏影響細胞合成，導致抵抗力下降，還引起口腔黏膜通透性改變，使感覺閾明顯下降，引起舌痛。葉酸則與細胞RNA和DNA的新陳代謝有關：缺鋅時蛋白質合成受到抑制，缺鐵可引起上皮細胞代謝障礙。4）舌部微循環障礙 疼痛部位舌尖最多，而近舌尖部血管屬終末，痙攣瘀血機會變大。有的患者舌下靜脈呈青紫色，說明局部循環障礙導致局部供血不足，處于缺氧狀態，舌內聚集過多的多肽類物質，產生疼痛。有文獻報道，舌部的微血管炎是造成舌痛癥的重要因素[4]。5）內分泌失調 以老年女性多見，更年期雌激素下降，影響血管的舒縮，進而使神經機能亢進，且舌部黏膜變薄，抗摩擦力及修復能力下降，導致舌部易受損及炎性細胞浸潤。6）精神因素ROjO等[5]調查結果認為51%的舌痛癥患者存在心理方面障礙。全身可有興奮性增高或情緒抑制，失眠憂慮及恐癌心理，嚴重者可有奇特感覺異常，游走性舌痛，常固執的認為有嚴重軀體疾病，影響正常的生活。經過綜合治療，大部分能獲得疼痛減輕或完全消失的療效。

[1]Grushka M.Cl inical of burning mouth syndrome[J].Oral Surg Oral med oral Pathol，1987，63：30－36.

[2]李秉琦.口腔黏膜病學（第二版）[M].北京人民衛生出版社，2003：126.

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[4]劉振卿，管志江，李輝，等.活血化瘀治療舌部微血管炎的臨床研究[J].臨床口腔醫學雜志，1997，13（1）：552.

[5]Rojol，et al.Psychiatric morbidity in burning mouth syndrome.Oral Surg Oral med oral Pathol，1993，79：308.