連續(xù)外翻縫合術(shù)式治療包皮過長及包莖

王先冬 王 春

西華師范大學(xué)校醫(yī)院，四川 南充 637002

1 資料與方法

1.1 一般資料 166例患者中包皮過長141例，包莖25例。年齡12～36歲，平均年齡18.4歲。患者均在門診手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉 囑患者術(shù)前自行清潔包皮，盡可能清潔去包皮垢；若包皮、陰莖及會(huì)陰部有急性炎癥者，需待炎癥完全消退后再行手術(shù)；用碘伏消毒會(huì)陰部及大腿前內(nèi)側(cè)皮膚。用利多卡因或者普魯卡因行陰莖根部阻滯麻醉。

1.2.2 皮環(huán)切及止血 于包皮背側(cè)及腹側(cè)正中分別用兩把血管鉗夾住包皮，兩鉗間距0.5cm，檢查包皮與陰莖頭有無粘連，若有，可先行分離。用剪刀沿包皮背側(cè)正中兩鉗之間縱行剪開，剪至距冠狀溝0.5-0.8cm，敞開包皮，自包皮背側(cè)切口上端向腹側(cè)系帶方向環(huán)形切除包皮，保留包皮內(nèi)板0.5-0.8cm，至系帶處可稍保留長0.1-0.2cm.術(shù)中注意環(huán)切包皮時(shí)應(yīng)剪切整齊，不留鋸齒。傷口創(chuàng)面用3-0細(xì)絲線結(jié)扎止血，結(jié)扎時(shí)盡量少鉗夾組織，剪線時(shí)保留線頭盡量短為宜。

1.2.3 縫合切口 選用小圓針一枚，帶0號(hào)或3-0號(hào)細(xì)絲線長60cm。用一血管鉗夾線尾，對(duì)齊包皮系帶側(cè)內(nèi)外板，第一針從該側(cè)外板進(jìn)針穿過對(duì)側(cè)內(nèi)板，再由內(nèi)板進(jìn)針從外板出針，行連續(xù)外翻縫合。系帶側(cè)留線長8-10cm。縫合時(shí)保持內(nèi)外板的針距0.2-0.4cm，邊距0.1-0.2cm。因包皮外板較內(nèi)板更松弛，縫合時(shí)包皮外板針距應(yīng)寬于內(nèi)板。連續(xù)外翻縫合包皮半周至背側(cè)正中由外板出針時(shí)，將縫合線留長18-20cm，以一血管鉗夾線中央牽引背側(cè)包皮，連續(xù)外翻縫合包皮一周，最后一針由系帶側(cè)外板穿出。提起包皮背側(cè)及系帶側(cè)縫合線，調(diào)整一周縫合線松緊度，避免縫合傷口內(nèi)外板間留有縫隙(過松)或有皺褶(過緊)。用2cm寬碘伏紗條敷蓋傷口邊緣，外用無菌紗布包扎，稍加壓固定。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理及換藥 術(shù)后前三天囑患者少運(yùn)動(dòng)為宜，保持包扎紗布清潔，避免被尿液浸濕；一般術(shù)后三天換藥一次，用碘伏清潔消毒傷口，以清潔紗布包扎傷口即可。部分患者術(shù)后尿頻，系帶側(cè)包皮水腫，夜間陰莖勃起次數(shù)增多，解除紗布包扎多可得到緩解。

1.2.5 術(shù)后拆線 用碘伏清潔消毒包皮，若縫合線結(jié)或縫線上有少量血痂等附著物，應(yīng)用碘伏浸泡后洗去。實(shí)踐中我們囑患者拆線當(dāng)日自行清潔包皮拆線更方便。拆線時(shí)先剪掉包皮系帶側(cè)縫合線結(jié)：左手用一血管鉗提前系帶側(cè)線結(jié)，右手或平鑷向背側(cè)方向推壓包皮，完全顯露線結(jié)后在其下方剪斷，移去線結(jié)，縫線斷端會(huì)自動(dòng)回縮。再以左手用血管鉗輕輕提起包皮背側(cè)線結(jié)，右手或平鑷向系帶側(cè)推壓包皮，縫線隨即一次抽出。

2 結(jié)果

166例手術(shù)時(shí)間26-43min，平均33min。術(shù)后使用優(yōu)布芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛，平均用藥3次。術(shù)后6-7d拆線，拆線平均用時(shí)低于1min。術(shù)后隨訪149例，均無陰莖偏曲，無縫線切割包皮緣，無切口感染及皮下血腫。隨訪時(shí)間3-6月，包皮過長及包莖完全矯正，已婚患者術(shù)后感性生活質(zhì)量較術(shù)前提高。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道包皮環(huán)切術(shù)有多種改良術(shù)式，因有的需要特殊器械，有的需要特殊縫合材料，臨床難以推廣應(yīng)用[1-6]。采用連續(xù)外翻縫合術(shù)式，避免了傳統(tǒng)縫合術(shù)式引起的縫線內(nèi)翻、皮緣內(nèi)卷、縫線切割皮緣等引起患者術(shù)后疼痛和術(shù)后切口愈合不良等不適。連續(xù)外翻縫合時(shí)先對(duì)齊包皮系帶側(cè)內(nèi)外板，有效避免了術(shù)后陰莖偏曲；包皮血供豐富，通常止血后內(nèi)外板切口緣仍有少量出血，采用連續(xù)外翻縫合方式，切口緣出血可隨傷口外溢出，不致引起包皮血腫；包皮內(nèi)外板組織均較松弛，使用小圓針縫合切口，雖可能比用三角針?biāo)俣壬月?，但縫合時(shí)損失組織更少，也避免了縫合時(shí)損傷切口邊緣微小血管針道出血，避免了術(shù)后包皮血腫形成；用碘伏紗條濕敷切緣，可使切口組織脫水，促進(jìn)傷口創(chuàng)面干燥，有效防止或減輕包皮水腫及切口滲血。采用連續(xù)外翻縫合術(shù)式操作簡便，手術(shù)用時(shí)少，術(shù)后護(hù)理方便，拆線時(shí)患者痛苦小，拆線時(shí)間短，患者樂于接受。該術(shù)式不需要特殊器械和特殊縫合材料，容易掌握和應(yīng)用，值得臨床應(yīng)用。

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