溫針配合刺絡拔罐治療膝骨關節炎60例

孟 偉

山東省濟寧市任城區長溝醫院，山東 濟寧 272057

膝骨關節炎，是一種以關節軟骨退變和關節周圍形成骨質增生為病理特征的慢性進行性骨關節病，是引起膝關節痛的主要原因之一，以中老年人多發。臨床以膝關節疼痛僵硬、活動受限、活動時可有摩擦響聲為特征，是最常見的一種慢性、進展性膝關節疾病。近年來筆者采用溫針配合刺絡拔罐治療膝骨關節炎60例，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組60例均來自本院2008年1月—2009年11月我科門診患者，其中男16例，女44例；年齡最小48歲，最大78歲，平均52.6歲；病程最短3個月，最長5年，平均2.1年；左膝發病者18例，右膝發病者24例，雙膝發病者18例；臨床表現主要為發病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史，膝關節活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發性，后為持續性，勞累及夜間加重，上下樓梯疼痛明顯。膝關節活動受限，活動時可有不同響聲，休息后關節出現僵硬狀態，關節腫脹，嚴重者可引起肌肉萎縮。

1.2 診斷標準

按照美國風濕病學會2001年制定的膝骨關節炎診斷標準[1]。

膝關節疼痛患者有下列7項中的3項可診斷為膝骨關節炎。①年齡≥50歲；②晨僵＜30min；③關節活動時有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦放射學檢查有骨贅形成。

膝關節疼痛患者有下列9項中的5項可診斷為膝骨關節炎。①年齡≥50歲；②晨僵＜30min；③關節活動時有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦血沉＜40mm/h；⑧類風濕因子（RF）＜1∶40；⑨滑膜液有骨關節炎征象。

2 治療方法

取犢鼻、內膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘穴，穴位常規消毒后，采用0.30mm×40mm毫針，以單手指切進針法進針得氣后，并給予適當補瀉手法而留針時，用長約2cm左右艾條，插在針柄上，點燃施灸，待艾條燒完后除去灰燼，留針20～30min，每日1次，10天1個療程。一般治療1～3個療程。

每次溫針治療結束后，給予刺絡拔罐治療。取陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘穴，常規皮膚消毒后，用一次性三棱針對準穴位迅速刺入2～5mm，立即出針，用閃火法將玻璃罐吸附在穴位上，留罐10～15min，使拔罐部位出血2～3ml，起罐后使用乙醇棉球涂擦針孔及附近血跡，并用干棉球按壓片刻。治療每隔2～3日進行1次。

3 治療結果

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中痹病的療效判定標準。治愈：膝關節腫痛消失，活動無障礙，計42例，占70.0%；好轉：膝關節腫痛明顯減輕，關節活動輕度受限，計16例，占26.7%；無效：治療前后癥狀和體征無改善，計2例，占3.3%。有效率達96.7%。

4 體會

膝關節為人體負重和活動量最大的關節，結構復雜，膝關節的活動和穩定主要靠關節周圍的肌肉、韌帶、滑囊等結構，易受急慢性損傷和風寒濕邪的侵襲，膝骨關節炎，現代醫學認為是關節骨質和軟組織的退變、局部的無菌性炎癥引起的疼痛、腫脹、屈伸受限。該病的危害性在于它可能導致關節功能喪失、關節畸形和殘疾。可見，膝骨關節炎是一種關系到社會和生活質量問題的疾病，具有發病率高、致殘率高及治療難度大的特點。

本病屬中醫學“痹證”范疇，《素問·痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，由于風寒濕邪痹阻經絡，血行瘀滯，不通則痛，治療在于散寒除濕、活血通絡以消腫止痛、恢復關節的運動功能。

溫針療法是一種艾灸與針刺相結合的方法。《醫學入門》載“藥之不及，針之不到，必須灸之”。明代高武《針灸聚英》：“其法，針于穴，以香白芷作圓餅，套針上，以艾蒸溫之，多以取效。……此法行于山野貧賤之人，經絡受風寒致病者，或有效。”艾葉作為溫針中主要燃燒產生熱能的藥物，具有通經活絡、祛除陰寒、回陽救逆等作用。《本草新說》：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，……以之灸火，能透諸經而除百病。”溫針灸不僅發揮了針的作用，而且發揮了灸的作用，使溫熱作用通過針柄沿針身傳至穴位，溫經散寒作用較強，提高了組織對增生刺激的耐受性，從而使膝關節疼痛癥狀減輕甚至消失，達到良好的治療效果。而且針刺療法對骨關節炎的作用已被現代多中心隨機臨床試驗研究結果證實，針刺療法安全有效，而且副反應極小。

刺絡放血可疏通經絡氣血，使瘀血得祛，病變經絡得通，通則不痛，痹痛遂解。現代研究認為微循環障礙是膝骨關節炎發病機制的重要因素，因骨內微循環障礙，使骨內壓力增高，骨營養障礙而引起軟骨下骨板增厚硬化，刺激新骨增長，加劇關節內應力的集中，加速關節軟骨退變[3]；微循環障礙，血液流速變慢，紅細胞呈聚集狀態，造成組織壞死，細胞損傷釋放緩激肽等痛性介質和炎性介質，這些介質刺激神經末梢產生痛、炎等一系列癥狀。刺絡放穴可改善病變組織的微循環，使病變組織細胞得到更充分的血液營養物質的補充，調動人體的免疫防御機能，激發機體的抗病防病能力，從而達到治療的目的。

本療法簡便易行、療效可靠、易學易懂，是治療膝骨關節炎的有效療法，值得臨床選用。

[1]李海蜂．膝關節骨關節炎治療新進展［J]．美國醫學會雜志（中文版），2001，18（2）：90－92．

[2]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：115－119．

[3]賀憲，魏春山，蔡智剛，等．膝骨關節炎的病機和防治機制探討[J]．山東中醫雜志，2005，24（2）：73－75．