未足月胎膜早破臨床觀察及處理

孫玉東

吉林省洮南市婦幼保健院，吉林 洮南 137100

胎膜早破導致早產，而早產是新生兒患病及死亡的主要原因。恰當處理未足月胎膜早破是減少圍生兒患病及死亡的關鍵。2005年1月～2007年12月住本院分娩孕產婦總數1509例，胎膜早破244例(16%)，未足月產43例(2.8%)，早產胎膜早破201例(13.3%)，占早產總數的33.80%，占胎膜早破的29.92%，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 未足月胎膜早破43例，孕婦年齡20～40歲，初產婦28例，經產婦15例，胎膜早破孕周：28～34周17例，34+1周～36+6周26例。胎方位：頭位31例，臀位12例。單胎38例，雙胎5例，胎兒總數48例。

1.2 方法 常規行胎心監護、B超、C反應蛋白。地塞米松10mg肌注促胎肺成熟，連續3天，對宮口開大2cm以下者硫酸鎂抑制宮縮。胎膜早破超過12小時者可予阿洛西林鈉4.0g，每天2次或氨芐西林4.0g，每天2次靜脈補液，或頭孢類抗生素如頭孢唑林等應用；無感染征象者3天后改頭孢片劑口服。保胎期間注意體溫、血象、C反應蛋白、胎心音。1周如未分娩且未足月者，繼續地塞米松10mg促胎肺成熟3天。保胎過程如體溫升高、血象高、C反應蛋白＞10mg/L、胎心監護異常則根據情況考慮終止妊娠。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件進行統計分析，兩組率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎膜早破保胎時間對新生兒及孕產婦的影響 未足月胎膜早破43例保胎最長達10天，3天以上26例，保胎時間超過3天新生兒RDS發生率明顯低于3天之內者，見表3、4。

2.2 新生兒體重與早產兒死亡關系 新生兒體重＜1.5kg 11例，死亡5例(45.45%)；體重1.5～2.5kg 26例，死亡1例(2.78%)；體重＞2.5kg 6例中無死亡病例。可見新生兒體重越低死亡率越高，新生兒體重＜1.5kg、1.5～2.5kg、＞2.5kg三者之間比較差異有統計學意義(χ2=25.51，P＜0.01)。

3 討論

本文報道未足月胎膜早破發生率為2.80%，與文獻報道的發生率2.0%～3.5%[1]結果相似。未足月胎膜早破易引起母兒一系列并發癥導致圍生兒患病率、死亡率升高，破膜時間越早臨床處理越困難。臨床上延長孕齡使胎兒成熟與減少母嬰并發癥常常是矛盾的，因此恰當處理好胎膜早破是減少母兒并發癥發生的關鍵。

3.1 促胎肺成熟 未足月胎膜早破所致的早產，因各系統器官發育不良，尤其是肺表面活性物質的缺乏引起新生兒呼吸窘迫綜合征的發生，是早產兒死亡的最主要原因[2]。應用糖皮質激素可促進肺表面活性物質的合成與釋放[2]，促進胎肺成熟，還可以減少新生兒腦室內出血、壞死性結腸炎的發生[3]，本文73例入院后即常規使用地塞米松肌注，保胎超過3天者新生兒呼吸窘迫綜合征發生率顯著低于未超過3天者，新生兒窒息、死亡發生率低于未超過3天者。

3.2 抗生素的應用 胎膜早破是多種因素的綜合表現，主要與感染有關[4]，胎膜早破后，陰道內細菌上行進入宮腔加快感染的擴散，胎膜早破距臨產或胎兒娩出時間越長感染機會就越大，預防性應用抗生素可以延長孕周[5]，特別是孕34周前應用意義更大。本文對于胎膜早破超過12小時患者預防性使用抗生素。對于抗生素的選擇及用法一般認為廣譜抗生素較好，亦可結合陰道病原體培養來選擇抗生素，靜脈和口服相結合。

3.3 抑制宮縮 本文資料亦顯示28～34周產新生兒窒息、RDS、死亡率明顯高于34周后，低體重兒死亡率亦明顯增高，因此延長孕齡可減少新生兒的患病及死亡率，抑制宮縮的目的是延遲分娩，特別是在孕周較小的孕婦，應用宮縮抑制劑能贏得短暫的寶貴時間，可使糖皮質激素促胎肺成熟發揮最大的效能。Bourgeois[6]認為在無臨產發動時，其作用效果優于臨產發動后再用藥。我們使用硫酸鎂抑制宮縮且在未有宮縮時即開始使用，使26例患者保胎超過3天以上。

3.4 分娩時機的選擇 保胎時間過長易致感染，時間短早產兒成活率低，運用胎心監護、B超、血象、C反應蛋白等技術，嚴密監測母兒情況，給予綜合治療至胎兒成熟或母兒有異常情況時終止妊娠。對母兒情況好，無感染征象者盡可能保胎至孕34周后終止妊娠。

3.5 分娩方式的選擇 胎兒小、經陰道自然分娩容易，但陰道分娩也給胎兒帶來很大的不利[7]。早產胎膜早破如無產科指征盡可能經陰道分娩，宮口開全后為預防顱內出血，可行會陰側切術，如有手術指征估計產后新生兒能成活者可選擇剖宮產，產時作好搶救新生兒的準備。

[1]樂杰.婦產科學（第6版）[M].北京：人民衛生出版社，2004：145－148.

[2]黃譜，茍文麗.未足月胎膜早破的促胎肺成熟治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22(6)：409－410.

[3]Ramsey PS，Lieman JM，Brumfield CG，et al.Chorioamnionitis increases neonatal morbidity in pregnancies complicated by preterm premature rupture of membranes[J].Am J Obstet Gynecol，2005，192(4)：1162－1166.

[4]王偉.早產主要因素及對早產兒的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19(2)：93－94.

[5]史宏.早產胎膜早破的預防性抗生素治療[J].實用婦產科雜志，2001，17(1)：11－12.

[6]Bourgeois FJ.Early versus late tocolytic treatment for preterm membranes rupture[J].Am J Obstet Gynecol，1988，159(3)：742-747.

[7]徐建平，王彥林，徐玉苑.未足月胎膜早破并發早產分娩方式分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19(8)：495－496.