左卡尼汀治療維持血液透析患者的臨床觀察

李翠霞 田焱林

湖北省黃石市大冶有色總醫院，湖北 黃石 435005

左卡尼?。ㄓ址Q左旋肉堿）是促使長鏈脂肪酸進入線粒體氧化代謝必需的營養素之一。維持性血液透析患者常因左卡尼汀攝入不足，腎臟合成減少，并在透析中丟失，可發生左卡尼汀缺乏，因此可發生左卡尼汀缺乏導致的一系列臨床表現[1]。為此，本研究治療組對21例血液透析患者行左卡尼汀治療，觀察貧血指標及心功能指標，觀察透析相關性低血壓及肌痙攣改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2005年——2009年維持血液透析患者42例，透析時間至少＞6月，男28例，女14例，年齡28至82歲。原發病：慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病11例，高血壓腎損害9例，多囊腎2例，尿酸性腎病2例，梗阻性腎病2例。隨機分兩組，治療組21例，對照組21例。

1.2 治療方法 所有患者使用金寶AK95透析機透析治療，給予碳酸氫鹽透析，使用費森尤斯F6透析器，每周血液透析2～3次，每次4.5小時。對照組12周共行血液透析632例次，治療組12周共行血液透析628例次。左卡尼汀治療組于每次透析后予以靜脈注射左卡尼汀1.0g，兩組其他治療相同：如控制血壓，血糖，使用促紅細胞生成素等，共治療12周。

1.3 觀察指標 檢測外兩組治療前后周血Hb，Hct，全自動生化儀檢測血肌酣（Scr），使用飛利浦Iu22彩超儀由彩超科專業技師檢測治療前后左心房內徑（LAD）及左心室舒張末期內徑（LVEDd），射血分數（EF）。成人心臟彩超參考值LAD（＜34mm），LVEDd（＜50mm），EF（＞50%）；并觀察透析相關性低血壓及肌痙攣發生次數，透析相關性低血壓指在血透過程中收縮壓下降30mmHg或平均動脈壓下降20mmHg。

2 結果

2.1 貧血及生化指標的比較

本研究顯示，兩組治療后Hb及HCt相比，治療組顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后血肌酣兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 心功能指標比較

本研究顯示治療組治療后左房內徑，左心室舒張末期內徑明顯縮小，射血分數明顯提高，兩組治療后相比差異顯著，差異有統計學意義（p＜0.05）。

2.3 透析相關性低血壓及肌痙攣發生的不良次數比較

本研究顯示，兩組治療后相比，治療組透析相關性低血壓、肌痙攣的發生次數明顯減少，差異顯著（p＜0.01），有統計學意義。

3 討論

肉堿是一種四價氨化全物參與有脂肪酸的氧化，作為轉運載體攜帶脂肪酸穿越線粒體膜進入線粒體內，肉堿缺乏時可影響線粒體內游離脂肪酸的氧化，致使脂類在胞漿中聚集，不能進入三羧酸循環，引起能量缺乏。臨床表現為骨骼肌病、心肌病等；在透析中常見肌肉痙攣，低血壓，透析耐受性降低，嚴重影響了透析質量和長期存活率[2]。本研究顯示使用左卡尼汀治療組肌肉痙攣及透析相關性低血壓明顯減少，提高透析耐受率。

另外，透析相關性低血壓與患者貧血狀態，營養不良有明顯相關[3]。目前認為，MHD患者由于多種原因紅細胞生成時間明顯縮短，L-肉堿可能通過某些途徑改善紅細胞膜的結構或代謝，從而減少溶血，延長紅細胞生成時間。L-肉堿可控制RBC膜的磷脂再循環，對RBC膜鈉-鉀ATP酶起保護作用，從而對紅細胞膜的穩定性有一定改善作用，可降低紅細胞的滲透脆性，這對改善貧血有重要作用。本研究顯示，治療組使用左卡尼汀后Hb、Hct較對照組明顯提高，對改善低血壓有一定作用。

總之，維持性血液透析患者補充小劑量左卡尼汀可改善貧血狀態和心功能，減少透析相關性低血壓和肌肉痙攣發生次數，這對改善透析患者生活質量及耐受力大有禆益。

[1]王英，王梅．血液透析對游離肉堿的清除及影響因素的研究[J]．醫師進修雜志（內科版），2004，27：23-24.

[2]季大璽，謝紅浪，梅長林，等．左旋卡尼汀治療維持性血透患者肉堿缺乏癥臨床研究[J]．中華腎臟病雜志，1999，6：181-187．

[3]劉遠戰．左旋卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療維持性血液透析患者貧血和營養不良[J]．臨床醫學，2006，26：28-29．