寵物常見囊腫的診斷與治療

陳宏梁

(紹興市天使寵物醫(yī)院,浙江紹興 312000)

囊腫是寵物的常見病之一,看似簡單的局部病變治療上則并不容易,尤其是手術(shù)治療,經(jīng)常會出現(xiàn)多次手術(shù)反復(fù),導(dǎo)致不必要的醫(yī)患糾紛。筆者現(xiàn)就囊腫的診斷和治療淺議如下,供參考。

1 寵物囊腫的類型

臨床上常見的寵物囊腫可分為體表囊腫和體內(nèi)囊腫兩類。體表囊腫可通過肉眼或簡單觸診就可確診,如大型犬的關(guān)節(jié)粘液囊腫、皮下膿腫等;體內(nèi)囊腫一般需通過儀器檢查才能確診,如卵巢囊腫和肝臟囊腫等。

所有囊腫根據(jù)感染情況又可分為感染性囊腫和潔凈囊腫兩類。感染性囊腫又稱膿腫,一般以體表囊腫為多見,如皮下膿腫;潔凈囊腫常見于較深層、相對封閉的組織內(nèi),如粘液囊腫和卵巢囊腫等。

2 囊腫的形成原因

2.1 外傷所致的囊腫 外傷所致的囊腫以體表囊腫為主,尤以皮下囊腫、粘液囊腫、食管囊腫等最為常見,感染性囊腫所占比例較大,大部分需要手術(shù)才能根治。

2.2 腺泡梗阻導(dǎo)致分泌物滯留引起的囊腫 具有分泌功能的腺體出現(xiàn)腺泡或?qū)Ч芄Ｗ枰鸬哪夷[,如前列腺囊腫、眼瞼腺囊腫、皮脂腺囊腫等。該類囊腫感染性囊腫和潔凈囊腫比例相當(dāng)。

2.3 寄生蟲性引起的囊腫 這類囊腫主要通過血液循環(huán)將寄生蟲卵帶至實質(zhì)性臟器停留刺激所引起的囊腫,可以在很多組織中出現(xiàn),如肝臟、腦、肺等部位,以潔凈囊腫多見。

2.4 炎性物滯留引起的囊腫 這類囊腫是局部炎癥的后遺癥,動物通過自身免疫炎癥控制后,部分不能被組織吸收的滯留物形成囊腫,甚至有部分囊腫處于動態(tài)的平衡中,在機(jī)體免疫力低下時會再次發(fā)作。

2.5 器質(zhì)退行性病變引起的囊腫 這類囊腫在寵物臨床上較為少見,也較難確診,往往在手術(shù)或尸檢時方可發(fā)現(xiàn),一般不作治療。如腎臟囊腫和胰腺囊腫等。

2.6 內(nèi)分泌失調(diào)引起的囊腫 這類囊腫在臨床上較為常見,尤以貓卵巢囊腫最常見,如果寵物出現(xiàn)了嚴(yán)重的生活改變,采用手術(shù)治療外,大部分不作治療。

3 囊腫的處理和治療

體表囊腫雖可通過肉眼或觸診作出診斷,但確認(rèn)是否已被感染是確定治療方案的前提,可以通過抽取囊腫內(nèi)容物進(jìn)行鑒別診斷;體內(nèi)囊腫一般需通過 B超進(jìn)行確診,根據(jù)囊腫內(nèi)容物的密度進(jìn)行鑒別診斷。

實踐中,臨床上有很多囊腫可以不作治療,如體內(nèi)非感染性囊腫,又沒有嚴(yán)重改變動物正常生活的一般都不作治療;而體表囊腫和體內(nèi)感染性囊腫,大都采用手術(shù)治療,否則會影響到寵物美觀甚至威脅到生命。

3.1 體表潔凈囊腫的處理 體表潔凈囊腫多由外傷或在注射過程中傷及皮下或肌間淋巴管,造成淋巴液外流引起,往往沒有紅腫熱痛等炎癥性表現(xiàn)。淋巴液由于沒有血小板等凝血因子,淋巴管的微小破口都很難得到及時修復(fù),使淋巴液不斷外溢,最后導(dǎo)致囊腫發(fā)生。因此,治療過程中首先要根治病因,盡早手術(shù)。手術(shù)時應(yīng)盡量鈍性分離出完整的囊腫,找到滲出基底部,切實做好基底部的結(jié)扎,切除囊腫。如果手術(shù)過程中囊腫遭到破壞,將很難找到滲出基底部,應(yīng)盡量切除囊腫結(jié)締組織增生物,并做好出血部位的結(jié)扎,縫合前放置引流管,手術(shù)結(jié)束后,必須用彈性繃帶包扎手術(shù)區(qū)域,不留空腔,待引流管內(nèi)未見液體流出 24h后,拔去引流管,繼續(xù)抗感染治療 2～3d,未發(fā)現(xiàn)囊腫再次發(fā)生后方可停止用藥,并拆除繃帶。

3.2 體表感染性囊腫的處理 體表感染性囊腫是最常見囊腫,臨床上首先表現(xiàn)的是小硬塊,隨時間推移,腫塊逐漸增大,出現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥性癥狀,甚至可能出現(xiàn)全身性炎性反應(yīng)癥狀,囊腫成熟后成為柔軟而有波動感的較大腫塊。周圍無結(jié)締組織增生現(xiàn)象,治療較為簡單,選擇囊腫成熟時進(jìn)行切開手術(shù),徹底清瘡,合理開放部分創(chuàng)口,使?jié)B出物能自然流出,術(shù)后抗生素治療 3～5d。如有條件,最好在術(shù)前抽取囊內(nèi)容物進(jìn)行藥敏試驗,應(yīng)用針對性最強(qiáng)的抗生素,將更有利于術(shù)后抗感染治療。

3.3 體內(nèi)感染性囊腫的處理 這類囊腫的診斷相對較難,僅僅通過血常規(guī)化驗很難得到確診,通常需要經(jīng) B超檢查才能確診。確診后如囊腫發(fā)生部位適合手術(shù)摘除,則手術(shù)摘除配合抗生素治療是首選,摘除囊腫后,抽取囊腫內(nèi)容物進(jìn)行藥敏試驗,應(yīng)用敏感抗生素,確保治療效果。如果囊腫發(fā)生部位不適合手術(shù)摘除,采用抗生素治療,必須合理選用敏感抗生素,結(jié)合抗厭氧菌治療。

3.4 體內(nèi)潔凈囊腫的處理 這類囊腫如果不出現(xiàn)嚴(yán)重影響動物生活的,一般不作治療;如果出現(xiàn)了嚴(yán)重影響動物生活的,適合手術(shù)摘除的應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療,不適合手術(shù)的采用對癥治療原則。