中藥調劑中存在的常見問題及對策探討

謝 洪

深圳市寶安區(qū)龍華醫(yī)院藥劑科，廣東 深圳 518109

中藥調劑是中醫(yī)治療疾病的重要環(huán)節(jié)，是指根據(jù)醫(yī)師處方將中藥飲片配成供患者使用的藥劑的過程，是一項負有法律責任的專業(yè)操作技能[1]。調劑工作要求調劑人員既要符合臨床醫(yī)師的處方意圖，做到調配的準確無誤，并且又要及時發(fā)現(xiàn)處方中不合理或錯誤的用藥或配方。中藥調劑工作的質量直接關系到疾病的治療效果和患者的用藥乃至生命安全，對疾病的治療具有重要的意義。鑒于此，本研究結合筆者多年的調配經驗，探討目前中藥調劑中的常見問題，提出改善方案或措施，旨在提高中藥調劑質量。

1 存在的常見問題

1.1 偽、劣藥材較多

偽、劣中藥的存在歷史悠久。然而，由于目前中藥的監(jiān)管體系不夠完善，相關經營商及鑒別人員的缺乏，此現(xiàn)象屢禁不止。如利用形狀相似，將普通人參片冒充西洋參，用牛鞭充當鹿鞭；用淀粉、膠水等原料偽造茯苓片等。劣質藥材主要表現(xiàn)為藥品中雜質過多；生蟲或霉變；藥材的凈度不夠；水洗過度等。

1.2 藥材受農藥、重金屬等污染嚴重

隨著農藥應用領域的不斷擴張，目前中藥材受農藥及重金屬等污染越來越重。國內外藥物工作者對中藥的檢測結果表明，目前許多中藥都不同程度地受到六六六、DDT、多種重金屬元素等的污染。部分藥材收購或銷售廠商，為追求經濟利益，把發(fā)霉、變質的已不能入藥的中藥材進行相關帶有危害的處理，又重新投入到市場銷售、使用。近年來這樣的事件屢屢發(fā)生，新聞報道也曾多次曝光過， 對這些應予以足夠的重視，并制定相應的預防措施。

1.3 中藥處方中的存在的常見問題

處方是藥劑師對中藥進行調劑的中藥依據(jù)。然而，目前中藥處方中存在較多問題，其中包括：①處方中的某種或某些藥物存在超出藥典規(guī)定的用藥劑量，有的甚至超過規(guī)定劑量5倍以上；②對于某些需要特殊處理的藥材不做說明，這就在一定程度上影響調劑者的判斷，從而降低藥效；③有些方劑不注明服用的時間與服用方式。

1.4 中藥調劑人員的素質有待進一步提高

目前，我國中藥調劑人員的整體素質還偏低，特別是大多基層醫(yī)院和個人診所，多數(shù)以拜師學藝的形式獲得知識，未經過專門、系統(tǒng)的理論學習。素質問題主要表現(xiàn)在：①多數(shù)藥材在入藥前都需要不同形式的炮制，適當?shù)呐谥凭哂懈淖兯幮浴⒃鰪娝幮?、降低毒副作用的效應，同時可以使藥物更純凈。然而，部分人員不對相關藥材進行炮制或炮制不到位，在一定程度上影響了藥物的療效。②處方中每位藥的用量是否準確直接關系到藥物的療效，藥方中對每位藥材的用量都有明確規(guī)定。部分調劑人員的效量觀念比較薄弱，甚至有時為圖方便出現(xiàn)以手代稱，大把抓藥的情況，從而使用藥的安全性難以保證。

2 對策

2.1 加強對中藥材市場的監(jiān)管力度

由于種種原因，目前國家對中藥材市場的監(jiān)管力度不夠，相關的法律、法規(guī)也不夠健全。這就需要藥材市場所在地的藥品生產經營主管部門、工商行政管理部門齊心協(xié)力，各盡其責，不斷加強對中藥材專業(yè)市場的行業(yè)管理、質量監(jiān)督和市場管理。對于假冒偽劣現(xiàn)象追究相關人員的責任，并加大處罰力度。此外，建立GAP標準中藥材基地，最大限度地保證中藥材的內在質量，保持其穩(wěn)定性和一致性[2]。

2.2 加強藥劑人員的專業(yè)培訓

針對目前藥劑人員專業(yè)水平較低的現(xiàn)狀，應該加大中級中藥人才的培養(yǎng)力度，采用培訓班、講課等方式對現(xiàn)有的藥劑人員，特別是基層人員進行考核，提高相關人員的文化知識水平；對于新引進的畢業(yè)生，在上崗前必須進行學習、培訓，考核合格后方能上崗；改善藥劑人員的工作環(huán)境，穩(wěn)定中藥專業(yè)隊伍，充分發(fā)揮老職工及大、中專業(yè)畢業(yè)生的作用。

2.3 提高藥劑人員的職業(yè)道德

中藥調劑中的諸多問題都受到藥劑人員職業(yè)道德的影響，如中藥的炮制、稱重等。這就要求我們要加強藥劑人員的思想道德和職業(yè)道德教育，建立健全相關的工作規(guī)章制度，對于責任感低、玩忽職守的人員進行批評教育，對工作認真負責的人員進行表揚與獎勵，并將職業(yè)道德評估結果與其績效工資掛鉤，使每一個藥劑人員增強意識，全心全意為患者服務。

總之，筆者認為中藥調劑中出現(xiàn)的諸多問題是目前相關領域的重點和難點。這要求全社會動員，健全相關法律、法規(guī)，規(guī)范中藥材市場，提高藥劑人員的專業(yè)素質和思想道德水平。只有做到以上幾點，才能大大改善目前存在的問題，提高藥劑的調配質量。

[1]陸麗珠.中藥學綜合知識與技能[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2007，7(1)：1.

[2]楊曉君.中藥調劑管理與中藥房的質量控制[J].中醫(yī)中藥，2008，46(14)：79-80.

[3]趙惠榮.中藥調劑中存在的問題及解決對策探討[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15(25)：3375.