胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常42例

陶智軍

湖北省武穴市第二人民醫院，湖北 武穴 436411

臨床上心力衰竭并心律失常多見，50%--60%的心力衰竭患者死于心律失常，其中最常見的是室性心律失常⑴。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，具有抗心肌缺血作用，而負性肌力作用輕⑵。本文應用胺碘酮治療42例心力衰竭例合并室性心律失常患者以觀察其療效和不良反應，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2007年10月—12月住院患者42例。全部住院患者均符合以下條件，明確診斷心力衰竭，心功能按NYHA分級為Ⅱ—Ⅳ，經心臟超聲證實有心臟擴大或收縮或舒張功能不全；排除竇性心動過緩，Ⅱ度以上房室傳導阻滯、碘過敏、妊娠、哺乳者、甲亢、嚴重低血壓等。

42例中，男性28例，女性14例，年齡45—83歲，急性心梗18例，擴張型心肌病14例，風濕性心臟病6例，慢性肺心病3例，肥厚型心肌病1例。其中，出現頻發性室性早博26例，頻發性室早并短陣室速12例，持續性室速4例。

1.2 治療方法

所有病例均行常規糾正心力衰竭治療，使用ACEI、血管擴張劑、利尿劑及醛固酮受體拮抗劑等治療，急性心梗合并心力衰竭在此基礎上加用抗血栓治療，肺心病患者合用抗感染治療，發生室性心律失常者先予以胺碘酮150g加入5%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜注(15—20分鐘)，必要時15分鐘后可重復一次，隨后以1mg/min的速度維持靜滴，6小時后減量為0.5mg/min，一般靜脈用藥維持48—72小時，同時第2天開始口服胺碘酮0.2g，每日3次。

1.3 觀察指標

用藥期間予以心電監護，治療前后均監測12導心電圖，觀察心率、血壓、Q-T間期變化及患者心功能改善狀況。

1.4 療效判定

心電圖療效判定標準為，顯效：室性早博消失或減少大于90%，室性心動過速終止；有效：室早減少50%-90%，陣發性室速減少大于50%；無效：室早減少小于50%或無變化，室速無變化或進一步惡化。

2 結果

治療后42例患者36例室性心律失常減少大于50%，12例減少大于90%；11例室性心動過速終止；3例陣發性心動過速因出現房室傳導阻滯而停藥；1例持續性室速無效；換用利多卡因室性心動過速終止，1例發生心源性休克死亡；42例中36例有效，總有效率達85.7%；33例患者中心功能改善Ⅰ級，9例自覺癥狀改善，心功能無惡化。不良反應：應用胺碘酮后，3例出現靜脈炎，2例出現頭昏、惡心、嘔吐，不能耐受而改為片劑口服后減輕。

3 討論

心力衰竭患者由于心肌缺血、電解質紊亂、神經內分泌激活以及心臟擴大后心室電重塑或機械重塑等原因易于發生心律失常，尤其是室性心律失常⑶，而室性心律失常可引起心臟搏血進一步下降，更加使心力衰竭惡化甚至危及生命。目前，大規模試驗均主張應用ICD或早期電復律終止惡性心律失常。尤其是伴血液動力學不穩定者，以預防心源性猝死⑷。但就基層醫院而言，無條件實行ICD或早期電復律者，仍首選抗心律失常藥物來治療，雖然Ⅰ類抗心律失常藥對室性心律失常有效，但在長期應用中使總病死率增加，不用于心力衰竭時心律失常的防治；Ⅱ類和Ⅳ類抗心律失常藥物由于負性肌力作用，在心功能不全時不宜應用。胺碘酮是一種苯比呋喃類的衍生物，屬于Ⅳ類抗心律失常藥⑸，對心臟多種離子通道均有明顯的抑制作用，能降低竇房結、浦肯野纖維的自律性與傳導性、明顯延長動作電位時程及有效不應期，且胺碘酮延長動作電位的作用不依賴于心律的快慢，無翻轉依賴性。此外，胺碘酮尚有非競爭性拮抗α、β腎上腺素能受體和擴張血管平滑肌作用，能擴張冠狀動脈，增加冠狀血流，尤其是副性肌力作用小，對死亡的影響率為中性，具有延長Q—T間期，但不影響Q—T離散度，致心律失常副作用相對較少等優點，應用時相對安全。本文觀察42例各種器質性心臟病致心力衰竭合并室性心律失常的患者應用胺碘酮治療，取得了良好的效果。

[1]林修功.胺碘酮在抗快速心力失常中的應用原則及經驗[J].中國實用內科雜志，1999，19(9)∶524-525.

[2]梁海軍，陳永生，雷勵等.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常32例臨床觀察[J].中國現代醫生，2007，45(5)∶37-47.

[3]曹先樹，陳椿.抗心律失常應用進展[J].中國實用內科雜志，2007，27(1)∶14.

[4]陳明龍.心力衰竭合并室性心律失常的治療進展[J].心血管病學進展，2007，5(3)∶351-357.

[5]蘇丹霞，胡梅榮.胺碘酮治療快速心律失常的臨床觀察[J].中國現代醫生，2008，46(2)∶84.