正骨按摩治療椎動脈型頸椎病的臨床與實驗研究

紀君時

天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193

椎動脈型頸椎病(簡稱CSA）是一種易發生危險易復發的常見多發病[1]，通過長期臨床治療實踐證明，觀察到目前國內外在治療上多采用口服中、西藥品、牽引、輸液等，多有一些不良反應，費時，但均無特效，而且有些藥品價格昂貴。我們從90年代初即對此病進行臨床治療研究工作。用正骨按摩手法治療椎動脈型頸椎病的腦供血不足，只要手法運用得當，均可達到較好的治療效果，而且費用低廉。

在中醫中無“頸椎病”病名，中醫認為本病部分癥狀近似于中醫的“痹癥”、“痿癥”、“頭痛”、“眩暈”、“頸強”等。

經過近10年臨床試驗觀察、研究，總結中醫理論文獻資料，對椎動脈型頸椎病的治療提出新的治療原則，豐富該病的治療法則。通過研究為正骨按摩頸部治療椎動脈型頸椎病的療效作用和治療原理提出較客觀、可靠的實驗資料。據我們所知國內外未見符合該項目技術特征的。它研究、分析、總結正骨按摩頸部最佳部位，最佳手法及穴位、手法的最佳組合。采用正骨按摩治療椎動脈型頸椎病并積累了大量病例。摸索出一整套中醫正骨按摩的治療方法。

1 診斷標準

依據國家中醫藥管理局頒布的“中醫病證診斷療效標準”。

2 臨床資料

2.1 一般資料

本課題共治療80例椎動脈型頸椎病患者。男性25例；女性55例，年齡最大68歲；年齡最小13歲，病程最長10余年；病程最短三天；對照組男性17例，女性13例；年齡最大85歲，最小11歲。

2.2 主要臨床表現

由于椎-基底動脈支配的范圍較廣，它包括10對腦神經，所有上行束及下行束，聽覺平衡器官，大腦半球顳葉及枕葉底部，頸脊髓上部，因此，這個系統的供血不全可以導致極為復雜的臨床病象。然而，對某一個具體的病人而言，可以只表現出其癥狀的一部分。

2.2.1 椎動脈供血不全的典型癥狀：發作性眩暈，復視伴有眼震，有時出現惡心，嘔吐，甚至耳鳴，耳聾。癥狀每于頭部取過伸位或者轉動到某一方位時出現，當頭部脫離該方位時癥狀消失或者明顯好轉。

2.2.2 猝倒：病人肢體突然失去支持力而猝倒。癥狀的出現較癥狀的緩解為快，且發作時病人往往保持頭腦清醒。猝倒以后，還能慢慢爬起來再走，并且企圖在地上尋找使之絆倒的障礙物。其發病的原因可能是腦干下部，頸髓上部中的皮層脊髓束或網狀結構缺血所致。

2.2.3 腦干癥狀：肢體麻木，感覺異常，持物落地。嚴重者可以出現對側肢體的輕偏癱和對側的顱神經癥狀。另外，尚可出現失音，聲嘶，納呆(舌下神經機能障礙)，咽反射消失，吞咽困難，眼肌麻痹，復視，視物不清，視野缺失及Horner征(瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球下陷)。臨床癥狀的差異，取決于腦干受累的水平。

2.2.4 發作性昏迷：Lord Brain報告四個病例曾有發作性昏迷，均由頸部活動時表現出來。他認為眩暈，猝倒，昏迷均系椎動脈供血不足之故。

臨床檢查時可見頸部僵直，功能活動受限；棘突旁等部位有壓痛，重者其壓痛向枕部放射或向上肢放射呈有針刺樣或過電樣串麻感及肩胛、胸壁疼痛；耳后、肩頂、臂外側、胸前部、肩胛骨內上角，并可向遠端部位放射；頭、頭部取過伸位，或者轉動到某一方位時而引起眩暈、猝倒、惡心、嘔吐，甚至耳鳴或失聰。當頭部脫離該方位時，癥狀消失或者明顯好轉。嚴重者可出現肢體麻木，持物墜地，失音、聲音嘶啞等。椎間孔壓縮試驗陽性；舌質淡，苔薄白，脈細弱。

X片可見側位有頸椎曲變減少、消失、變直或呈反常彎曲。病變椎間盤可見有椎間隙變窄，骨質增生，輕度滑椎或項韌帶鈣化，斜片可見有鉤椎關節骨刺突向椎間孔，椎間孔變小。寰樞關節排列欠規整，常伴有齒狀突偏歪，間隙不均等[2]。

經顱彩色多譜勒可見椎動脈、基底動脈系統BA、VA，顱內動脈環MCA、PCA、ACA、ICA的Vm減低，血流量減少。

3 治療方法

治則：緩解痙攣 正骨理筋

手法操作：在治療時，必須應先采用輕柔手法，使患者頸部的經筋、肌肉得以放松，以達到緩解肌筋痙攣的目的，為以后正骨做好準備。其手法有指按法、捏拿法、指柔法。

指按法 患者取坐位，放松頸部肌肉，醫者站在患者身后，用拇指、中指同時按壓雙側風池穴、風府穴、啞門穴、天柱穴、大椎穴、肩貞穴及阿是穴，每穴各按壓10～20秒。

捏拿法 患者取坐位，放松頭、頸肌肉，醫者站在患者側后方，用拇、食、中指或其它四指，在患者頸部兩側做捏拿，從枕部“風池穴”捏拿至“大椎穴”，從上往下由輕而重，再由重而輕，反復3～5次。

指柔法 患者取端坐位，挺胸并將頭頸及雙肩肌肉放松，醫者站在患者背后，用雙手拇指的指腹沿頸椎棘突兩旁約4～5厘米的骶棘肌外從風池至大椎穴上往下，由內向外環進行揉按3～5次。

患者局部癥狀緩解后，即采用端提、旋轉、拔抻、等手法，以達到正骨理筋的目的。

端提法 患者取端坐低位、坐在木登上，頭、頸及肩部肌肉放松。醫者站立在患者的身后，用兩手拇指壓住患者枕骨粗隆，其余四指端住患者下頜，輕輕向上端提其頭顱約半分鐘，然后緩慢輕輕地放下。

旋轉法 患者仍取端坐低位，醫者在作完“端提法”之后，手不能松開，將一側前臂壓在患者同側肩上與另一手作對抗牽引半分鐘，然后向患者另一側肩方向旋轉，當旋轉至接近限度時，醫者用適當力量使頭部繼續向該側旋轉，此時即可聽到彈響聲，然后兩手位置交換，向對側依前法再旋轉一次。

拔伸法 患者取仰臥位，去枕，將頭頸部放在床頭上方，雙手拽住床的兩旁。醫者坐在患者頭前，用一手掌托住患者下頜，將另一手臂放在患者枕骨后下方，用力與手掌按壓固定，然后徐徐用力向患者頭部后上方輕輕地左右旋轉，進行拔伸約半分鐘，然后再緩慢地拔伸放松，以達到疏通氣血，加大椎間隙，緩解對頸神經的壓迫。

經以上治療后，還應給予以下治療：

按壓法 患者取仰臥位，醫者坐在患者外側木凳上，用拇指按壓頭維穴、陽白穴、印堂穴、攢竹穴、絲竹空穴、太陽穴、每穴各按壓半分鐘，然后配合“指揉法”從印堂穴至絲竹空穴3～5遍，以其發熱為度。

然后醫者用中指指腹或拇指指腹按壓膻中穴、中脘穴、陽陵穴、陰陵穴、足三里、豐隆穴、太溪穴、涌泉穴[2]。

4 結果

用正骨按摩的手法治療椎動脈型頸椎病積累了80例病例，摸索出一整套行之有效的治療方法。以10天為一療程，結果表明正骨按摩手法治療組治愈率為85%，有效率達98.75%；藥物對照組為治愈率為0%，有效率達67%。二組對照有比較顯著的差異，正骨按摩手法治療椎動脈型頸椎病有顯著效果，明顯高于藥物對照組，并能明顯改善并消除患者臨床癥狀。

5 討論

臨床和試驗結果表明，“用正骨按摩的手法治療椎動脈型頸椎病”療效肯定，在改善頭目眩暈、頭痛、肩部疼痛，或者頸枕部疼痛。復視、急躁易怒，頭重腳輕，走路欠穩。頸部僵直，功能活動受限；棘突旁等部位壓痛，胸壁疼痛，猝倒、惡心、嘔吐，肢體麻木，持物墜地等臨床癥狀和椎動脈血流量指標方面均優于藥物對照組，為臨床治療椎動脈型頸椎病提供了科學依據。

本組80例頸椎病患者，由于長期腦動脈缺血和動脈硬化，腦動脈血管阻力增高，PI和RI升高，通過手法治療后椎基底動脈系統BA、VA，顱內動脈環MCA、PCA、ACA、ICA的PI和RI減低經統計學處理結果顯示均P＜0.05，具有統計學意義。

提示手法治療可提高腦血管之血流量，改善腦血管動脈的順應性和韌性，降低腦血管阻力。

從研究結果證實，此療法科學、實用、操作簡便，療效顯著，易于推廣應用。用正骨按摩的手法治療椎動脈型頸椎病，如能得到推廣應用，可獲得較大的社會效益與經濟效益。

紀君時科研成果：《中西醫結合治療急性壞死性筋膜炎臨床研究》獲天津市科學技術成果第四名：津19990105，《中西醫結合治療急性壞死性筋膜炎臨床研究》獲天津市科學技術進步獎三等獎：99C-3-187；《正骨按摩治療椎動脈型頸椎病的臨床與實驗研究》獲天津市科學技術成果第一名：津20010944；《正骨按摩治療椎動脈型頸椎病的臨床與實驗研究》獲天津市科學技術進步獎三等獎：JB2001-3-206-R1；《正骨按摩治療肩周炎九步手法的臨床解析與研究》獲天津市科學技術成果第一名：津20070179；《按提旋轉歸位法治療寰樞關節紊亂綜合癥的臨床研究》天津衛生局中醫中西醫結合科研基金項目（03037）獲天津市科學技術成果第一名：津20085154。

紀君時擔任社會職務：天津生物醫學工程學會理事，天津生物醫學工程學會脊椎病生物醫學工程專業委員會主任委員、中華醫學會視聽教材專家委員會委員、和平康復醫學會(副秘書長)、中醫骨傷學會會員、天津市科普作家協會會員、中國中醫藥協會會員等。

[1]劉寶生等.現代疾病診療手冊[M].天津：天津大學出版社，2000，10：(673-674).

[2]紀君時等.現代骨傷科學[M].天津：天津科學技術出版社，2004，1：(430-435).