有機磷農藥中毒患者的急救護理體會

何曉玲 何 平

簡陽市人民醫院急診科，四川 簡陽 641400

有機磷農藥中毒后可出現一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統紊亂等癥狀，如果救治不及時可導致患者死亡。為了提高患者的搶救成功率，現將2006年1月～2009年6月期間我院收治的34例患者的護理資料，分析報道如下。

1 臨床資料

34例患者中男16例，女18例，年齡18～81歲，平均年齡29.5歲；其中因使用有機磷農藥中毒者10例，口服中毒者24例。敵敵畏中毒15例，氧化樂果中毒11例，辛硫磷中毒8例。中毒后30分鐘就診31例，1小時內就診3例。均有不同程度的意識障礙、惡心嘔吐，膽堿酯酶下降；嚴重患者處于昏迷狀態，雙側瞳孔縮小，全身濕冷，肺部可聞及濕啰音，膽堿酯酶明顯下降。

2 護理措施

2.1 迅速清除毒物 接觸患者后根據病史與臨床癥狀，快速做出判斷，立即進行搶救。對皮膚黏膜吸收中毒的患者，首先去除患者污染的衣物，然后用大量的清水或肥皂水沖洗污染皮膚，注意毛發、甲縫的清洗，眼部污染可用生理鹽水連續沖洗。口服中毒的患者立即進行洗胃，洗胃液用清水或2%碳酸氫鈉(百蟲忌用)1:5000高錳酸鉀(硫磷忌用)；處于清醒的中毒患者，可以先刺激咽后壁催吐，然后讓患者喝洗胃液200～500ml，再催吐，反復進行；昏迷或不能配合者要進行插管洗胃，洗胃前先抽出胃內容物，確定胃管在胃中后，然后灌注洗胃液，每次灌注量不宜太多，以300～500ml為宜，要反復灌洗，直到洗出液為無色無味透明液為止；同時給予導瀉，加速毒物的排出，患者病情危重時保留胃管12～24h，以便必要時再次沖洗。對于有條件的醫院，給予血液灌流治療；血液灌流是將患者血液引入裝有固態吸附劑的灌流器，以消除某些外源性或內源性毒素，并將凈化的血液輸回體內的一種血液凈化治療方法[1]。

2.2 快速建立靜脈通道 靜脈通道的有效建立是搶救的關鍵護理措施之一，因為可以及時輸注急救藥物，如及時應用阿托品，可以拮抗體內過量的乙酰膽堿，是有效的副交感神經拮抗劑，能迅速解除有機磷農藥中毒時的毒蕈堿樣癥狀，并通過血腦屏障興奮呼吸中樞，對抗有機磷中毒時引起的中樞抑制；而解磷定是膽堿酯酸的復活劑，早期應用能使磷酰化膽堿酯酶脫去磷酸基，從而恢復酶的活性；并可直接與血中有機磷結合成無毒性物質排出體外，從而解除煙堿樣癥狀[2]。

2.3 密切觀察病情 密切觀察患者的意識、血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度等變化，每5～1min測量1次。注意患者瞳孔的變化，瞳孔大小與病情較重、好轉、惡化關系密切，中毒重者瞳孔明顯縮小。意觀察患者顏面、皮膚、口唇的顏色變化，若呼吸運動減慢，紫紺加重應及時報告醫生。

2.4 阿托品化的 阿托品為治療有機磷中毒的首選藥物，因為其具有較強的抗膽堿作用，而阿托品化是有機磷中毒毒蕈堿樣表現和中樞神經系統癥狀明顯好轉的客觀指標，所以能否適時阿托品化，是搶救成功的關鍵。阿托品化觀察指標：嚴密觀察體溫、脈搏的變化，每4小時測量1次并記錄，以及用藥后口腔的流涎、體表的出汗、瞳孔的大小以及肺部啰音情況。阿托品化的指征：瞳孔較前散大，不小于5mm，口干，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min)。同時要防止阿托品中毒的發生，如果患者意識始終保持清醒或昏迷，而毒蕈堿樣表現消失，或意識轉清后再惡化，出現躁動不安、譫妄等表現，患者可能發生阿托品中毒，要密切觀察，根據患者實際情況立即停用阿托品或減少用量。

2.5 加強基礎護理 保持呼吸道暢通：有機磷中毒患者口腔分泌物較多，易造成呼吸道阻塞造成窒息或吸入性肺炎；患者清醒時要囑患者及時吐出口腔內分泌物，昏迷的患者要將其頭部偏向一側，用吸引器及時吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，同時加牙墊防止舌咬傷。口腔護理：由于應用大量解毒劑的使用，患者唾液分泌減少，口腔黏膜變得干燥，每2～3h給予冷開水濕潤口唇，口腔護理每天3～4次，對于有胃管或(和)氣管插管的患者注意防止口腔及咽喉部黏膜的損傷，預防感染的發生。尿管護理：患者有尿潴留和尿失禁時要留置尿管，每天用生理鹽水或1：5000呋喃西林沖洗膀胱兩次，清洗尿道口，患者如為女性應行會陰擦洗，防止泌尿系感染。皮膚護理：保持床鋪的干燥、清潔，對于大小便失禁的患者要及時清除排泄物，保持會陰部清潔干燥，要勤翻身，防止受壓部位的褥瘡發生。眼部護理：治療期間患者眼部干澀，每天用生理鹽水棉球洗眼，并按時涂眼膏，防止角膜干燥、角膜潰等疾病的發生。飲食護理：24h內絕對禁食，如果患者中毒較輕24小時開始進食，可以先先給予流質、半流質清淡飲食；早進食不僅可稀釋毒物，促進毒物排泄和胃腸功能恢復，保護胃腸黏膜屏障，還可糾正水、電解質紊亂并提供能量支持，進而縮短住院時間，提高搶救成功率，而且這種做法并不增加中毒反跳的發生[3]。

3 小結

總之，我們采用以上急救護理，取得了滿意效果，如本組34例患者33例痊愈出院；通過對本組患者的護理，我們認為迅速清除毒物、使用解毒藥物、嚴密觀察病情變化和加強基礎護理是有機磷農藥中毒患者的急救護理重點。

[1]詹美瓊.急性重癥有機磷農藥中毒的搶救及護理[J].實用醫技雜志，2008，15(22)：2989-2990.

[2]樊冬梅.急性有機磷中毒急救護理體會[J].中國社區醫師，2009，11(10)：146-147.

[3]張紅霞，陳紅娟.急性有機磷農藥中毒病人的護理[J].中國社區醫師，2009，11(13)：213-214.