婦產科急腹癥的臨床治療和護理分析

譚群友 司徒靄柔

廣東省開平市中心人民醫院，廣東 開平 529300

本文通過對我院2008年1月至2008年12月之間收治的40例婦產科急腹癥患者分析，討論認識婦產科急腹癥的診斷和治療，報告如下：

1 資料

本組40例年齡15～52歲，平均29.6歲；已婚32例，未婚8例；絕經2例。婦產科急腹癥的主要臨床特征以急性下腹部疼痛為主，伴有停經、惡心、嘔吐，陰道出血，白帶增多，膿性白帶，發熱，腹部壓痛，腹肌緊張，肛門墜脹，白細胞計數升高，后穹窿穿刺可抽出血液，尿、血β—HCG呈陽性，腹腔出血多則有休克癥狀。

2 方法

使用SSD-1200型B超診斷儀，探頭頻率為315MHz，在膀胱充盈良好的條件下，按常規掃查下腹部。仔細觀察子宮及宮腔內情況，雙側附件區及盆腔其他部位有無異常包塊及異常回聲區，包塊大小、形態、部位、邊界、回聲特點及盆、腹腔有無液性暗區，積液量的多少。凡超聲發現盆腔、腹腔有積液者均實施超聲引導下后穹隆或經腹、盆腔穿刺，并將抽出液體送化驗，以明確積液性質。結合病史及相關的化驗室檢查進行綜合分析和鑒別，快速做出診斷。

手術治療33例，主要為腹腔內出血，如異位妊娠，黃體破裂，盆腔腫瘤疾病如卵巢囊腫蒂扭轉，輸卵管積膿，并根據不同的婦產科急腹癥選擇不同的手術方式。非手術治療7例，病人多為黃體破裂，急性盆腔炎，部分異位妊娠，妊娠期闌尾炎，妊娠期胰腺炎。

3 結果

本組40例均證實為婦產科急腹癥。①異位妊娠破裂出血14例，其中右側輸卵管妊娠13例，左側輸卵管妊娠、右子宮角部妊娠各1例。14例中無停經史5例，已施行絕育術（包括輸卵管手術結扎及輸卵管藥物粘堵）4例，未婚2例，既往有右側輸卵管妊娠史1例，并發休克6例。②卵巢囊腫及其并發癥11例，其中右側蒂扭轉5例，右側卵巢破裂、左側卵巢破裂各2例，右側卵巢囊內出血、左側卵巢囊腫與急性闌尾炎并存各1例。③妊娠中晚期合并急性闌尾炎6例，化膿性輸卵管炎致盆腔腹膜炎4例，右卵巢黃體破裂出血2例，妊娠并急性膽囊炎、膽結石、膽道蛔蟲癥1例，宮內節育環游離腹腔引起腸梗阻1例。40例術前分別誤診為闌尾炎，膽結石、膽囊炎及腸蛔蟲癥。本組患者全部治愈，無1例死亡。誤診病人7例，包括闌尾膿腫2例，異位妊娠2例，黃體破裂1例，腹部卒中1例，脾破裂1例，確診后均手術治療痊愈出院，傷口I期愈合。

4 討論

4.1 心理護理

婦產科急腹癥患者因起病急病情未明，常表現出驚慌、恐懼、焦慮等情緒，求治欲望強烈，迫切要求醫生迅速為其解除疼痛和挽救生命。總覺得醫生太慢了，有時患者及家屬甚至有抱怨、謾罵醫護人員等過激行為。護士良好的服務態度、親切的語言、安靜舒適環境是緩解患者心理應激的基礎，護士應理解患者的心情，同情患者的疾苦，加強與患者及家屬的溝通交流，有針對性地做好解釋和安慰工作，穩定患者情緒，消除患者顧慮。在未明確診斷以前，不宜使用止痛藥，以免掩蓋病情，并向患者說明，以取得諒解和配合。對不愿手術等不配合治療的患者，應做耐心細致的解釋，說明手術的目的及必要性，解除憂慮使其樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療。

4.2 操作熟練，靈活應變

婦產科急腹癥患者多為急診入院，夜間入院多，有的患者入院時呈失血性或中毒性休克狀態。護士必須精通業務，技術操作熟練，細心謹慎，一絲不茍，能根據患者的主訴與體征進行分析判斷，對患者的診斷、治療及時提供正確可靠的線索，從而使患者能得到及時搶救的機會。在搶救過程中，處理好搶救、治療、護理三者之間的程序關系，遇到危重急診患者，可先執行口頭醫囑并記錄，而后及時請醫生補開書面醫囑。同時護理記錄要及時，內容要詳細，表達要清晰。對患者存在的問題有相應的護理措施，做好一切應急措施準備，以便對患者進行及時有效的治療、搶救和護理。

4.3 防治失血性休克

觀察中發現患者面色蒼白，血壓下降，脈搏快，腹痛加劇，尿量減少時，應立即取平臥位，吸氧、保持呼吸道通暢，建立雙靜脈通道，做好輸血準備和術前準備工作。

4.4 急腹癥合并感染的護理

此類患者取半臥位，使膿液向子宮直腸陷凹積聚，促使炎癥局限。及時將血及陰道分泌物或后穹隆穿刺液送檢培養及藥敏試驗，選擇最有效的抗生素足量給藥。注意體溫變化，高熱者及時給予物理降溫或藥物降溫，注意降溫時大量出汗致虛脫。治療過程中出現腹痛加劇，伴有高熱、寒戰、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹或有中毒性休克表現，提示膿腫破裂，應立即報告醫生。

筆者認為，加強健康教育宣傳，養成良好的個人衛生習慣，預防婦科炎癥；開展孕前指導，育齡婦女若停經40d后，應立即到醫院明確是否懷孕、妊娠部位、胎兒發育情況等，發現腹痛及陰道流血等癥狀，應及時到醫院診治，是防止婦科急腹癥發生的關鍵。婦科急腹癥發病急、病情重，只要護士認真仔細觀察，掌握各病臨床特點，及時發現病情變化，及時報告醫生，及時做好手術和搶救準備，有過硬的技術操作技能，患者多能得到及時救治而轉危為安。

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