肝硬化患者的護理體會

劉偉紅

甘肅省臨夏州人民醫(yī)院傳染科，甘肅 臨夏 731100

肝硬化是一種常見的慢性進行性，彌漫性肝病。其特點是一種廣泛肝細胞變性和壞死，肝細胞結節(jié)性再生，結締組織增生及纖維化。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。因此，肝硬化的防治及護理顯得非常重要，我院2007年10月至2008年10月共收治了150例患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院2007年10月至2008年10月共收治150例肝硬化患者，發(fā)病原因為肝炎所致99例，酒精所致24例，藥物所致22例，其他因素所致5例。其中男102例，女48例，平均年齡52歲。并發(fā)上消化道出血42例，肝性腦病13例。總結150例肝硬化患者的臨床護理經驗，對他們的臨床資料進行回顧分析，好轉115例，自動出院26例，死亡9例。通過恰當合理的護理措施，減輕了患者的痛苦，改善了患者的心理、生活狀況，提高了患者的生活質量，延長了患者的生命。

2 護理措施

2.1 一般護理[1]

2.1.1 注意休息

臥床可以增加肝臟的血流量，減輕肝臟的功能血損，有助于肝細胞修復和再生。因此，休息是保護肝臟的重要措施之一。失代償期肝硬化患者應絕對臥床，這樣有利于增加肝臟的血流量，減輕肝臟負擔，促進肝細胞的恢復，而代償期肝硬化患者應適當減少活動，增加休息時間，注意勞逸結合，以不引起疲勞為原則。

2.1.2 飲食

適宜的飲食是正常生命機能的基本保證，營養(yǎng)的合理調配和攝取，在肝硬化的治療過程中起著非常重要的作用。它可以增加機體的免疫力，增加肝細胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，要保證足夠的營養(yǎng)供給，食物要多樣化，應以高糖、高維生素、富含氨基酸的高效蛋白質、低脂肪、少渣飲食為主，對腹水或浮腫患者，一定要限制鈉鹽和水的攝入量，對有肝臟損害傾向的患者，應限制蛋白質攝入，每日蛋白質攝入量不超過20g，以免誘發(fā)肝性腦病。有食管及胃底靜脈曲張者給予菜泥，肉末等軟食，禁食粗纖維食物，以免損傷食道粘膜而引發(fā)出血。

2.1.3 提供舒適的體位

輕度腹水患者可采取平臥位，大量腹水患者應取半臥位，以降低膈肌緩解呼吸困難，每日監(jiān)測體重和腹圍，并詳細記錄24h出入量。嚴格控制鈉鹽的攝入。

2.1.4 保持大便通暢

肝硬化患者如果飲食不當，加之活動減少，胃腸蠕動減慢，易導致習慣性便秘，對該病的愈后極為不利。因此，要給患者適量進食一些富含纖維素的食物和香蕉之類的水果，必要時可服用緩瀉劑，減少腸道氨的吸收，避免誘發(fā)肝性腦病。

2.1.5 做好口腔皮膚護理

每日口腔護理2次，指導患者用軟牙刷刷牙，保持床鋪整潔，保持皮膚清潔，皮膚瘙癢者給予止癢處理，避免造成皮膚破損，而增加感染機會。

2.1.6 用藥護理

正確合理用藥，減少肝臟負擔。應用利尿藥物時，密切觀察藥物的利尿效果及副作用，注意電解質的平衡，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。

2.2 心理護理

肝硬化是一種康復過程較長的疾病，患者很容易產生焦慮、急燥和恐懼的心理。因此，對患者要給予耐心的解釋、鼓勵和安慰，消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持愉快的心情。多與患者溝通，鼓勵其說出自己的感受，建立良好的護患關系，使患者處在最佳心理、生理狀態(tài)下主動接受治療及護理操作。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護理

上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，應及時發(fā)現(xiàn)出血先兆并積極投入搶救。迅速建立靜脈通道，快速輸液，必要時輸血，應用止血藥物，必要時應用三腔雙囊管壓迫止血，加強護理，密切觀察生命體征及病情變化；安慰患者囑其臥床休息，保持安靜，采取平臥頭偏向一側并抬高下肢，注意保暖、吸氧；禁食，合理的選用抗生素可治療和預防感染的發(fā)生；肝性腦病是肝功能嚴重損害，以意識改變和昏迷為主要表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)患者神志、行為異常，應用降血氨藥物，加強休息和飲食護理，禁食蛋白質；隨時保持呼吸道通暢；詳細記錄24h出入量及神智情況，保持大便通暢；有躁動不安者加床檔；慎用鎮(zhèn)靜劑。

2.4 出院指導

出院前向患者和家屬講解肝硬化的有關知識，特別要講明休息和飲食的重要性，按醫(yī)囑服藥，定期復查肝腎功能、電解質。有嘔血、便秘、神志改變應及時就診，指導患者保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，加強自我護理和保健，提高生活質量。通過對肝硬化患者的精心護理，健康教育指導，使患者能充分認識到肝硬化的發(fā)病特點，提高了自我防護能力，消除了誘發(fā)因素，減少了并發(fā)癥，延長了患者的生命。

[1]崔秀貞，蘇杰.肝硬化患者院內感染分析與護理[J].中華醫(yī)藥雜志，2005，9（5）：9.