系統性紅斑狼瘡合并重度貧血一例

梁崇國

四川省內江市第三人民醫院，四川 內江 641000

1 一般資料

患者女，42歲，因腹痛半月入院。半月前不明原因出現腹痛，位于上腹部，呈持續隱痛，陣發性絞痛。發病前兩天大便為黑色、半稀，每日2—3次，每次量的50—100克。后為黃色軟便，每日1—2次。同時伴頭昏、乏力。

2 結果

入院查體：體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg，重度貧血貌，皮膚、結膜蒼白，皮膚未見紅斑。心肺（-）。上腹部壓痛，無反跳痛。未捫及肝脾及包塊。肝、腎區無叩痛。移濁（一）。腸鳴音3—4次/分。大便常規：黃，半稀，隱血（+），鏡檢正常。血常規：WBC 4.1×109/L RBC 1.5×1012/L HGB 40g/h PLT 38×1012/L 中性粒細胞0.635，淋巴細胞0.261。小便常規：紅細胞（+），白細胞（+），蛋白（++）。肝功：ALT 7.8u/LAST 32.4u/L 乳酸脫蛋酶320u/L，白蛋白：32.4g/L，球蛋白20.2g/L，總膽紅素29.8ummo1/L，直接膽紅素5.0ummol/L，間接膽紅素24.8ummol/L。腎功：尿素氮5.5mmlo/L，肌酐116ummol/L。B超：肝、膽、胰、脾未見異常。胃鏡：胃底、體、出血性胃炎。入院診斷：(1)出血性胃炎，(2)缺鐵性貧血（重度）。給予制酸，保護胃粘膜，輸紅懸2u，1周后病情無好轉。頭昏，乏力癥狀加重。且出現發熱、體溫高達39℃，復查血常規：WBC3.4×109/L，RBC1.4×1012/L，HGB38g/L，PLT37×1012/L，中性粒細胞0.567，淋巴細胞0288。大便常規：黃、稀、隱血（-）。查網織紅細胞0.178，以“貪血原因待查：(1)自生免疫溶血性貧血？(2)再生障礙性貧血？(3)系統性紅斑狼瘡？”轉上級醫院診治。在上級醫院住院半月，行各項檢查，最后診斷：系統性紅斑狼瘡。行皮質激素治療，病情逐漸好轉。

3 討論

系統性紅斑狼瘡是以累及多器官，多系統為特征。臨床表現各不相同。如以某一癥狀或體征為突出表現常可誤診為其他疾病。本患者以腹痛、重度貧血為主要表現。且有解黑大便史。醫生開始接診自然會考慮“消化系統疾病并發上消化道出血”致“重度貧血”且系統性紅斑狼瘡以腹痛為主要表現者少見。貧血常為輕、中度。且本患者無常見的皮膚斑。故極易誤診。綜上所述，青中年女性，出現不明原因的腹痛，伴血液系統損害（貧血、血小板減少，網織紅細胞比率增高）需高度懷疑系統性紅斑狼瘡，并作相關檢查。以免誤診。

[1] 盧君健主編.實用結締組織病學[M].北京：人民衛生出版社.