五苓散的臨床新用途

黃永春 鄧潤全

廣西壯族自治區北海市衛生學校附屬醫院，廣西 合浦 536100

五苓散一方，是漢代醫家張仲景在《傷寒雜病論》中創立的著名方劑之一。其功用為利水滲濕、溫陽化氣。臨床上主要用于治療膀胱氣化不利之蓄水證。本人積20多年之臨床經驗，常以此方靈活加減化裁，治療多個系統多種疾病，充分體現了異病同治的中醫特色，都取得較好的療效?，F總結如下。

1 臨床應用舉隅

1.1 血管神經性水腫

臨床表現：陳某，男，48歲，2004年5月12日來診。自訴雙眼瞼突然腫脹1天。癥見眼瞼光亮，色微紅，有重墜感，伴頭暈乏力，舌胖淡，苔白，脈浮緩。四診合參，辯證為：脾腎陽虛、風邪上擾。治法：溫陽利水、祛風散邪。方選：五苓散加減治療。藥物：茯苓、豬苓、白術各12克，澤瀉24克，桂枝9克，荊芥、防風各12克，姜活10克，蟲退9克，大腹皮12克。3劑服后，眼瞼腫脹消退，納食如常，精神較好。隨訪1年，未見再發。

1.2 月經周期性水腫

臨床表現：黃某，女，31歲。自述1年來，每月經期來前5天，常出現面部發脹，面色蒼白，伴眼瞼浮腫，繼而下肢浮腫，納差。舌質淡胖，苔白，脈浮緩。小便常規檢查正常，生化各項檢查正常。綜合辯證分析，此乃腎失蒸騰，濕邪內阻。治宜：補腎益氣、通絡祛濕。方選五苓散加減治療。藥物：茯苓、豬苓、白術各12克，澤瀉24克，桂枝9克，加黃芪18克，當歸10克，益母草15克，澤瀉20克，車前子15克。煎服3劑后，水腫諸癥全消，隨訪1年未見復發。

1.3 眩暈

臨床表現：張某，女，39歲。自述眩暈反復發作3年。常每年發作2-3次，多在暑期發作。發作每與勞累、氣候和精神因素有關。癥見：初起輕則僅覺頭暈目眩、疲乏無力、惡心欲嘔，休息可緩；重則突感天旋地轉、如坐舟車、身體不能動、不能睜眼、汗出涔涔、惡心欲嘔。本次發作系因勞累并受涼后突然發病，前來就診。就診時自覺頭暈目眩、惡心欲嘔、面色蒼白、疲乏無力、語聲低微、舌質胖淡、舌苔白滑、脈緩而滑。綜上所述，此乃脾腎陽虛，濕濁中焦之眩暈。治之以溫陽行氣、化濕和中。方選五苓散加減治療。茯苓、豬苓各20克，白術15克，澤瀉30克，桂枝10克，法夏、蘇梗各10克，枳殼、菖蒲10克，生姜12克。2劑。每日1劑，分2次服。服后頭暈目眩、惡心欲嘔減輕，精神稍好，苔白?？蛇M食少量稀粥。效不更方。繼續守上方去菖蒲、蘇梗，加天麻12克，神曲15克，意在平肝祛風、健脾和中。再進3劑，諸癥消失。再以陳夏六君子湯加澤瀉18克，3劑以善其后。隨訪1年未見復發。

1.4 小兒秋季泄瀉

臨床表現：曾某某，女，4歲，于2008年8月來診。癥見：面色萎黃，形體瘦弱，惡心欲嘔，大便日解3-4次，色淡，清稀有泡沫，臭氣不重，腸鳴腹脹，不思飲食，小便清長，舌質淡，苔白，脈濡而緩。綜上所述，此乃中醫脾陽不足之小兒秋季泄瀉。治療當以溫運脾陽，化濕和中。方選五苓散加減治療。茯苓、豬苓各10克，蒼術6克，澤瀉10克，藿香、蘇葉各6克，生姜3克，大栆4枚。3劑。每日1劑，分2次服。服后無嘔惡，大便日解2次，且成形，腸鳴腹脹減輕，脈緩。再進2劑，諸癥消失，繼之以參苓白術散調理，隨訪1年未見復發。

2 結語

綜上所述，五苓散在臨床上所治療的各種病癥，從病因、病機，從臟腑、經絡，從病位癥狀，都是不同的，其表現的形式也是復雜多變的，但是必須抓住“脾腎陽虛、水濕不化”這個主要病機。五苓散的組方結構嚴謹，藥物較少，但是效果較好，臨床運用比較比較廣泛。它不但可用于治療“膀胱氣化不利”之蓄水證，而且對于其它系統臟腑的疾病，也可以靈活加減運用。但前提是要緊扣“脾腎陽虛、水濕不化”這個中心環節。本人在臨床上除了用五苓散治療傳統上的膀胱蓄水證之外，還用于治療慢性腎炎、癃閉、以及腹水外，同時，還根據辨證診治的原則，在原有的基礎上擴大了治療范圍，而且也收到了較長好的效果，充分體現了中醫“異病同治”的特色。