淺談癲癇自殺危險因素

韓忠書

河南省駐馬店市泌陽縣人民醫院，河南 沁陽 463700

自殺而導致死亡被為是增加癲癇患者死亡率的重要原因之一。國外許多研究報道表明癲癇患者自殺率比普通人群的自殺高幾倍到幾十倍。有關癲癇患者的自殺行為越來越受到醫務人員及全社會的關注。導致癲癇患者自殺是多方面的，現就癲癇患者自殺可能存在的癲癇自殺危險因素進行綜述。

1 癲癇人群的自殺率

雖然自殺是一件極少發生的事件，但自殺在癲癇患者的死亡中占有重要的地位。目前為止，有關癲癇患者自殺率的流行病學調查資料較少，為數不多的相關資料來源于癲癇死亡原因的調查數據。不同的研究結果顯示癲癇患者的自殺率不同（1%～33%），平均約11.5%。Ni lsson L等對瑞典的6880例曾住院且確診為癲癇的患者死亡病因調查結果顯示，自殺率為3.7‰，且研究認為18歲以前出現癲癇發作的患者其自殺率高于29歲以后發病者。Mohammadi等對Iran基于人群的大規模的癲癇流行病學調查資料顯示，癲癇患者中有自殺企圖者約占8.1%。Mainio等對芬蘭基于醫院的大規模的流行病學調查（1988-2002年）顯示，曾在醫院住院的癲癇患者人群的自殺率為1.8%。Christensen等對丹麥癲癇患者的死亡登記（1981-1997年）調查資料顯示，癲癇患者的自殺率為2.32%，為正常人群（0.74%）的3倍。而Pompi l i等對意大利的50814例死亡癲癇人群死亡原因分析顯示，其自殺率為3.2‰。盡管不同的研究調查結果差異很大，但大多數的調查結果顯示，癲癇人群自殺率約為正常人群的3-5倍，其中顳葉癲癇和復雜部分性發作的患者自殺率更高，約為正常人群的25倍。

2 癲癇人群自殺的病因和發病機制

傳統觀念認為，癲癇與合并精神障礙之間無直接關系，即癲癇是精神障礙的危險因素。目前研究認為，合并精神障礙可能是誘發癲癇患者的自殺的主要原因，其中抑郁和認知功能受損幾乎被認為是癲癇患者自殺的重要的危險因素。癲癇患者的抑郁和認知功能退化可能具有共同的神經心理學機制，故可能引起相似的心理病理學癥候，其中包括自殺。此外，抑郁和認知障礙可能是一組復雜的神經心理綜合病征的不同組成部分。

3 癲癇人群自殺的危險因素

性別：研究認為，癲癇患者的自殺性與性別有一定的關系。在男性癲癇患者中，單純部分性發作和原發性全面性發作以及繼發全面性發作的發作頻率與自殺性成正相關，尤其是顳葉癲癇患者的更為明顯；而女性癲癇患者的復雜部分性發作的發作頻率與自殺性成正相關。

年齡：雖然近年來臨床醫生和研究人員對癲癇與精神障礙之間關系的認識越來越深，但仍明顯地低估著對青春期癲癇患者合并抑郁和其他障礙的發生率。在青春期抑郁的表現常被認為是這個年齡段的正常反應。有學者研究顯示，青年人（15～24歲之間）中自殺率在近二十年來明顯增加，青年男性自殺率在十年內（1988～1998）增加30%。

發病年齡：癲癇患者的發病年齡與自殺相對危險性有直接關系。研究認為發病年齡早者自殺相對危險性大，發病年齡小于10歲者，自殺的相對危險性增加12%，青春期及青春前期發病者與發病年齡大于29歲者相比，自殺的相對危險性增加20%。發病年齡與患者的抑郁、婚姻狀況、和恥辱感等有關。導致自殺危險性增加的確切的機制目前還不清楚，可能是多因素共同參與的結果。

病程：最近的研究認為，病程與自殺的相對危險性無關，但亦有不同的報道發現癲癇患者的自殺主要發生在明確癲癇診斷后半年內。

發作嚴重程度：文獻報告，一年發作頻率大于50次的患者比一年內無發作的患者自殺的相對危險性增加4.3倍，但統計學上無明顯的差異。

抗癲癇藥物：服用抗癲癇藥物的種類對癲癇患者自殺的危險性有一定的影響。苯巴比妥和苯妥英鈉可增加自殺危險性。而卡馬西平和丙戊酸鈉均能改善癲癇患者的情緒和認知功能，對有情緒和認知功能障礙的癲癇患者可做為首先用藥。

家族史：有自殺行為家族史或有情感障礙或抗精神性藥物濫用家族史的癲癇患者的自殺危險性增加。

4 危險因素的識別和干預

總之，癲癇患者自殺成為一個現實的問題。癲癇患者出現自殺行為可能是多種因素共同作用的結果，病灶破壞了神經化學結構，導致神經遞質功能失常；癲癇發病后隨之而來的心理、家庭負擔、生活矛盾等一系列問題相當于慢性應激刺激，引發相應的神經生物學反應。當發現一個或多個癲癇患者自殺的危險因素存在時，醫生和患者家庭成員均應給予高度重視。盡管沒有直接有效的干預措施，但可試用心理教育和藥物治療。目前對于癲癇患者自殺行為的認識不足，重視程度不夠，不能及時發現患者自殺意念或自殺行為而及時給予相應的干預。今后通過對癲癇患者自殺行為的發病機制的深入研究，將有助于尋找更完善的干預措施，及時阻止癲癇患者自殺意念和自殺行為的發生。

[1]解學孔．癲癇病學[M]．北京：人民衛生出版社，1995：469．

[2]張曉琴，任善玲，陳順仙．卒中后繼發癲癇的臨床與機理探討[J]．中風與神經疾病雜志，1996，13（6）：359－362．

[3]翁武昭，王孫，柴瑩，等．急性腦血管病的癲癇發作[J]．中國神經精神疾病雜志，1985，11（1）：36－38．

[4]黃如訓．動脈硬化性腦梗塞繼發癲癇[J]．中華神經精神雜志，1988，21（3）：148－151．