談手足口病的治療

任 杰 陳艷輝

吉林省伊通滿族自治縣疾病預(yù)防控制中心，吉林 伊通 130700

手足口病具有流行強度大、傳染性很強、傳播途徑復(fù)雜特點。手足口病目前尚無特效治療方法，主要以對癥治療和護(hù)理為主。

1 什么是手足口病

手口足病是一種發(fā)疹性傳染病，主要是由柯薩奇病毒引起，一年四季都可能發(fā)病，但以夏秋季節(jié)患病最多，任何年齡均可發(fā)病，尤其是3歲以下的孩子。病毒寄生在患兒的咽部、唾液、皰疹和糞便中，不僅可通過唾液、噴嚏、咳嗽，說話時的飛沫傳染給別的孩子，還可通過手、生活用品及餐具等間接傳染。一旦流行，就會使很多孩子被傳染，被傳染上的孩子會在手、足皮膚或口腔粘膜上出現(xiàn)類似水痘樣的小皰疹，因而被稱為手足口病。

2 手足口病的主要傳播途徑及臨床表現(xiàn)

手足口病的主要傳播途徑是由飛沫經(jīng)呼吸道，或是通過被污染的玩具及不清潔的手經(jīng)口進(jìn)行傳播。臨床表現(xiàn)：“手足口病”是一種腸道病毒病，潛伏期一般3～7天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀：多數(shù)病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四個部位；臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。初期可有輕度上感癥狀。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者身上不一定全部出現(xiàn)。水皰及皮疹通常會在一周后消退。

3 手足口病流行環(huán)節(jié)及流行特征

腸道病毒在自然界廣泛存在，病人、隱性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。手足口病的傳播方式主要是通過密切接觸，急性期病人的糞便、口腔分泌物、皮膚皰疹液中的病毒可通過糞—口途徑和呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100∶1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童。流行病學(xué)資料表明，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。手足口病四季均可發(fā)病，但冬季的發(fā)病較為少見。

3.1 傳染源

手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源。患者在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

3.2 傳播途徑

主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。

3.3 易感人群

人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100∶1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%。

3.4 流行方式

手足口病分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。

4 藥物治療

4.1 一要到醫(yī)院診治，并按醫(yī)生的囑咐服藥，并臥床休息。

4.2 必要時可服用中成藥，如小兒咽扁沖劑，清開靈口服液，板蘭根沖劑等口服藥物。

4.3 取西瓜霜或思密達(dá)涂搽口腔患處，每天2-3次。

4.4 注意口腔皮膚清潔，每天用生理鹽水清潔口腔，同時注意看護(hù)病人，防止其對皮膚皰疹進(jìn)抓撓，以防破潰感染。

5 護(hù)理對策

5.1 避免讓孩子與患兒或有可疑癥狀者接觸，吃東西前一定要洗干凈手，不要隨意使用別人的餐具或其他生活用品，盡量少去人口密集的公共場所。

5.2 如果孩子被感染，一定要很好地臥床休息，發(fā)熱時多給喝溫開水，宜吃清淡稀軟的飲食，患兒嘴痛時注意給吃低溫食物，疼痛厲害不能進(jìn)食時要及時去醫(yī)院輸液，補充身體所需的熱能。

6 手足口病的預(yù)防

手足口病應(yīng)預(yù)防為主，最重要是注重個人衛(wèi)生，保持空氣流通；飯前便后應(yīng)及時洗手。患者應(yīng)留在家中，直至熱退、紅疹消退及水皰結(jié)痂。此外，家長還應(yīng)多給孩子吃蔬菜、水果，少去人群密集的地方。在秋季流行期間，應(yīng)盡量避免與患兒接觸。搞好家庭、個人衛(wèi)生，注意飲食衛(wèi)生，成人有皰疹疾患者也應(yīng)避免接觸。此外，可以預(yù)防性地服用中藥，如用大青葉、黃連各2克，牛蒡子6克，升麻、薄荷各3克，煎服，每日2次。

[1]孫海英．手足口病的研究進(jìn)展[J]．長春繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2009，7（5）：155．