經恥骨上切除前列腺術后病人的護理

陳曉燕

江蘇省睢寧縣工人醫院，江蘇 睢寧 221200

恥骨上經膀胱切除前列腺手術在基層醫院運用廣泛，手術效果好，并發癥少，但手術創傷大，術后持續膀胱沖洗、疼痛、膀胱痙攣等不適，不僅給患者帶來肉體上的痛苦，產生恐懼心理，而且易引起繼發性出血和引流管阻塞，誘發心血管疾病等并發癥。如果術后護理不到位，手術治療就會前功盡棄。因此術后護理至關重要。自2009年1月至2010年3月，我院行前列腺切除術30例，治愈率達97%以上，效果滿意。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2009年1月至2009年3月行恥骨上經膀胱切除前列腺手術30例，年齡60-81歲，平均71歲，伴心肺疾病4例，伴膀胱結石5例，伴高血壓5例。病程最長10年，最短1年。術后使用自控止痛泵24例，占80%。住院天數平均18天。

2 術后護理措施

2.1 病情觀察 前列腺增生患者多為老年人，多伴有心血管疾病，加上麻醉及手術刺激可引起血壓變化或誘發心腦并發癥，術后24小時應持續心電監護，嚴密觀察病人意識狀態及生命體征的變化。準確記錄24小時出入量，觀察各種引流管顏色、性質、量。同時觀察膀胱沖洗液顏色。若血尿顏色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時通知醫師處理。如病人煩躁不安，面色蒼白，血壓下降、心率增快，應立即配合醫生進行搶救，給予輸血，保證止血藥的輸入，必要時再次行手術進行止血。詳細做好護理記錄。

2.2 妥善固定氣囊導尿管 氣囊固定不好會因移位而失去壓迫膀胱頸口，達不到壓迫止血的目的，可導致術后大出血危及病人生命。病人手術回室后測量尿管外露長度并記錄。為了病人活動方便，我科采用無菌紗布系緊尿道外口處尿管，起到牽引作用。注意勿扎住尿道口包皮，以免造成包皮壞死。同時告訴患者不要過度屈曲大腿，以免氣囊滑入膀胱，引起大出血。避免躁動不安，一量發現氣囊壓迫不好或氣囊破裂，應立即通知醫生采取措施。無菌紗布于術后24小時解除牽引。觀察包皮顏色。

2.3 膀胱沖洗的護理 術后用生理鹽水持續沖洗膀胱24小時，以后根據出血情況間斷沖洗7天。定時捏擠引流管2小時一次。注意自內側向外側擠壓，如引流不通暢應隨時擠壓引流管抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。操作中應保持無菌，每天更換沖洗管和尿袋，沖洗量與排出量保持平衡，準確記錄沖洗液顏色和量。流速要根據引流液的顏色即出血情況來調節，開始時速度可較快，如引流液顏色深出血多時，一般可每分鐘80～100滴；如引流液較清亮，可改為每分鐘30～40滴；3天后改為間斷沖洗。調節沖洗液溫度，沖洗液溫度不當，可加重膀胱痙攣的次數和強度，加重膀胱出血，給患者造成較大的痛苦[1]。在冬季或給敏感的病人沖洗，生理鹽水溫度以20～30度較為合適[2]。

2.4 膀胱痙攣護理

2.4.1 原因 （1）前列腺摘除術后，由于手術創傷、留置導尿管、氣囊牽引壓迫致膀胱頸部壓力改變，膀胱沖洗液反復刺激膀胱三角區、膀胱頸及后尿道等，使膀胱敏感性增強，引起膀胱陣發性痙攣性收縮[3]。（2）沖洗液溫度變化。溫度過低刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣。（3）精神因素。患者精神焦慮、緊張是誘發膀胱痙攣的因素。（4）腹壓增高因素。術后3天發生膀胱痙攣85%的患者與便秘有關；咳嗽導致腹壓增高可誘發膀胱痙攣[4]。

2.4.2 護理 （1）做好心理護理。發生膀胱痙攣時，關心患者，教病人學會放松，指導患者讀書、看報、聽音樂，以分散注意力。醫護人員及病人家屬要保持鎮靜，解釋發生膀胱痙攣及采取相應的控制措施，以免增加病人的緊張情緒。（2）足部按摩[5]。足底“膀胱穴”反射區位于足底內踝前下方，雙腳掌內側，舟骨下方，展肌側旁。手術后1h內開始按摩，每次10～20min，不少于1次/6h，持續72h，兩足交替進行，可使膀胱痙攣的癥狀減輕。（3）藥物治療。可根據醫囑灌注利多卡因，肌注黃體酮，直腸給予雙氯滅痛栓，術后使用自控止痛泵止痛。鎮痛泵應用時與靜脈輸液管的三通管連接，也可直接靜脈穿刺單獨給藥。藥物配方：利多卡因2.5mg，地塞米松10mg，芬太尼1.2mg（嗎啡50mg）加生理鹽水稀釋至100ml，持續靜脈給藥2ml/h，當病人意識到痙攣痛加劇時，按壓控制按鈕，每按1次自控按鈕，有0.5ml藥液注入靜脈，間隔時間為20min。一般術后72h拔除鎮痛泵，止痛及控制膀胱痙攣效果滿意，術后出血少，不僅節約了大量的沖洗液，也使伴有心肺疾病的病人順利渡過術后恢復期。

2.5 拔管時機 氣囊導尿管于術后第3天抽出，氣囊內生理鹽水保留10ML解除壓迫，于術后14天拔管，拔管前用注射器拔去針頭自尿道外口注入5ML無菌石蠟油保留10分鐘，防止尿管與尿道粘膜粘連，并觀察排尿情況，如有尿失禁，指導其進行提肛肌訓練，做憋尿動作，每次憋5秒鐘后放松，連續做半小時，每日2次。恥骨后引流管一般于術后第2-3天引流液少于10ML即可拔除。膀胱造瘺管于術后第10日拔除，并觀察敷料是否干燥，有無漏尿。

2.6 加強基礎護理，預防并發癥

2.6.1 預防肺部感染 避免病人受涼。術后第1天開始指導練習深呼吸運動及擴胸運動，術后常規霧化吸入，每日2次，預防肺部感染。如有咳嗽協助拍背指導有效咳嗽時保護刀口，防止再出血。

2.6.2 預防壓瘡 前列腺手術后，患者因臥床休息，活動受限，易發生骶尾部壓瘡。每2～3小時協助患者用氣墊或枕頭墊緩慢調整體位，但要避免大的翻動，以免影響氣囊對膀胱頸的壓迫。避免骨突出部位長期受壓，可用紅花酒精按摩骨突出受壓部位，同時要保持病人皮膚、床單的清潔、平整、干燥。

2.6.3 預防便秘 應指導病人多吃新鮮蔬菜水果，避免腹壓增高及便秘，解大便時不能太用力，必要時給潤滑劑，術后1周內禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。

2.6.4 預防泌尿系感染 病人留置導尿加之手術所致免疫力低下，易發生尿路和精道感染，應早期應用抗生素，每日用0.05%碘伏棉球擦拭尿道外口2次，膀胱沖洗保持密閉性，更換沖洗液及引流袋時注意無菌操作。鼓勵病人白天增加飲水量保證2000～3000ml的飲水量，從而起到自然沖洗減輕導尿管刺激的作用。

2.7 出院指導 前列腺摘除后的前列腺窩創面往往需要一個月時間才能完全被黏膜覆蓋，在此之前，如便秘或用力過猛，活動過多，都有再出血的可能，在此期間仍應注意休息，多飲水，避免辛辣食品，防止便秘，不可飲酒，避免性生活1個月。

3 討論

本組30例病人經過我們精心細致的護理均康復出院，未發生1例并發癥。我們采取重視基礎護理和專科護理相結合，全面了解影響病人術后舒適的相關因素，加強對病人的健康教育，采用針對性的護理對策，使病人及家屬積極配合護理工作，最大程度地降低病人的不適感，促進病人康復。

[1]王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣問題的臨床研究[J].實用護理雜志，2001，7（5）：18－19.

[2]王盧萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系地臨床研究[J].實用護理雜志，2001，17（5）：18.

[3]潘雪.老年前列腺術后膀胱痙攣的護理進展[J].國際醫藥衛生導報，2007，13（10）：108－109.

[4]蔡偉力，范勇.前列腺切除術后膀胱痙攣性疼痛的治療[J].山東醫藥，1997，37(11)：62－63.

[5]牛艷萍，朱承云.足部按摩結合藥物治療前列腺術后膀胱痙攣的護理[J].中華護理雜志，2003，38（12）：933.