重癥顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素分析及救治體會(huì)

胡 濤

湖北省武漢市江夏區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 武漢 430200

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2010年1月選擇在我院接受治療的重癥顱腦損傷患者238例，其中男175例，女63例；年齡19～66歲，平均年齡（39±8.5）歲；入選的患者受傷前均無腦梗死及高血壓病史。受傷原因：車禍傷133例，跌傷28例，墜落傷35例，打擊傷21例，混合性損傷28例。受傷后至手術(shù)時(shí)間2～4h98例，4～6h77例，＞6h63例。入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。

1.2 診斷依據(jù) 臨床診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查。CT掃描表現(xiàn)為腦組織低密度梗死灶，多位于較深的腦實(shí)質(zhì)，邊界較清晰，密度均勻；早期周圍水腫帶不明顯。傷灶形態(tài)、范圍常與相應(yīng)供血?jiǎng)用}一致。MRI檢查敏感性更高，腦梗死發(fā)生30minMRI檢查即可發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)長(zhǎng)Tl、長(zhǎng)T2信號(hào)改變。對(duì)于治療過程中病人的臨床癥狀、體征變化無法用前期影像學(xué)解釋應(yīng)考慮腦梗死的診斷，行CT或MRI檢查證實(shí)[1]。

1.3 救治方法 （1）擴(kuò)容：根據(jù)血壓及中心靜脈壓情況，給予足夠的靜脈補(bǔ)液。擴(kuò)血管：靜脈輸注尼莫地平或鹽酸法舒地爾。（2）脫水：有顱壓增高者，酌情使用甘露醇、速尿、甘油果糖。（3）抗感染：根據(jù)手術(shù)需要，酌情使用抗生素。（4）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：給予納諾酮、維生素B族及維生素C、胞二磷膽堿等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。（5）高壓氧艙：每日1次，每次1h，10次為1療程[2]。2例顳頂葉大面積腦梗塞患者，因中線偏移明顯，伴有腦疝形成，遂擴(kuò)大原有骨窗，行去大骨瓣減壓術(shù)。（6）對(duì)面積較小或梗死出現(xiàn)較晚者可采用尿激酶50U靜脈推注，其后以150U加入生理鹽水中于1h內(nèi)連續(xù)滴注；重組纖溶酶原激活劑的劑量為0.9mg/kg體重（最大劑量為90mg/kg體重）。（7）硬膜下血腫、珠網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后常規(guī)作腰椎穿刺，緩慢放出部分血性腦脊液，加快腦脊液凈化，緩解腦血管痙攣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素 238例重型顱腦損傷患者經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為DCI者34倒，占本組患者的14.29%（34/238）。重癥顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素主要包括：GCS、低血壓或休克、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、硬膜下血腫、腦疝、糖尿病等。

2.2 救治效果 34例繼發(fā)腦梗死的患者中恢復(fù)良好15例，中殘6例，重殘5例，植物生存4例，死亡4例。

3 討論

急性顱腦損傷，特別是重型顱腦損傷術(shù)后繼發(fā)腦梗死（DCI）是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為治療中病情好轉(zhuǎn)后加重、傷后持續(xù)加重或出現(xiàn)與原發(fā)病變不相符的癥狀和體征，極易與原發(fā)病變或術(shù)后并發(fā)癥相混淆，不易早期診斷及治療，若不能及時(shí)診斷和治療將加重腦功能損害，嚴(yán)重影響預(yù)后[3]。本文238例重型顱腦損傷患者經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為DCI者34倒，占本組患者的14.29%（34/238）。重癥顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素主要包括：GCS、低血壓或休克、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、硬膜下血腫、腦疝、糖尿病等。本文34例繼發(fā)腦梗死的患者經(jīng)過積極的治療，其中恢復(fù)良好15例，中殘6例，重殘5例，植物生存4例，死亡4例。

因此，重癥顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的后果比較嚴(yán)重。伴顱內(nèi)血腫、腦水腫和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝、GCS評(píng)分較低的DCI患者預(yù)后較差，但如能及早診斷，正確合理治療，可以減輕DCI發(fā)生的腦損傷，減少致殘率和降低死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

[1]張旭偉，潘辛，劉超，等.顱腦損傷后腦梗死22例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（2）：195－197.

[2]操廉，鄭華山，李慶陽(yáng)，等.顱腦損傷并發(fā)腦梗死的臨床分析（附64例報(bào)告）[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（12）：750－753.

[3]張耀范，尹建章，李火平.急性顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死21例診治分析[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2008，13（2）：85－87.