手術室護理風險事件探討及防范對策

周小萍 吳振云

廣東省深圳市龍華人民醫院手術室，廣東 深圳 518100

手術室是對患者實施手術、治療、檢查、診斷并擔負搶救工作的重要場所，由于涉及面廣，人員流動量大，工作節奏快，同時病人病情復雜，意外情況發生多，產生醫療糾紛甚至出現醫療事故的可能性大，并且隨著患者的法律觀念和自我保護意識增強，醫療糾紛的防范與醫療安全管理已成為當前醫療工作的重點。[1]因此，手術室存在較多的不安全因素，護理人員面臨較大的風險。通過對本科室2007年7月－2010年7月的手術患者的護理過程進行回顧調查，發現發生護理差錯事件總共13例，其中接錯患者1例；氣囊止血帶使用不當5例；手術體位擺置不當2例；灼傷、燙傷或燒傷3例；手術物品遺留體腔1例；手術標本遺失1例。為了保證每位患者的安全，減少醫療護理事故的發生，筆者將手術室可能發生風險事件的種類，發生的原因，進行分析，并提出了積極的防范對策，現總結如下。

1 手術室護理風險事件種類及發生原因

1.1 接錯患者或開錯手術部位

由于病人術前緊張或使用了鎮靜劑，未能正確回答護士的提問；再有就是巡回護士在接病人時責任心不強，未認真進行“四查”“十一對”，“四查”即進入病房前查、入手術間前查、麻醉前查、手術開刀前查；“十一對”為對患者的科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、術式、手術部位、麻醉方式和術前用藥。在擺手術體位前，巡回護士未再次查對手術部位而容易導致開錯手術部位的情況發生。

1.2 用錯藥物，輸錯血或血制品

由于護士疏忽大意，未認真執行查對制度，對口頭醫囑不重復確定，或藥物擺放有誤、標識不清等導致誤用所造成。手術室內進修、實習的人員多，這些人由于對藥物的作用、計量掌握不熟悉、不準確，自己操作時易出現用藥錯誤，和計量過大的危險，給患者造成重大的危害后果。在輸血前，護士未能夠兩人共同對血制品進行“三查八對”，導致輸錯血。

1.3 手術體位擺置不當

術中安置體位時約束帶束縛過緊，局部受壓、血流受阻，可引起局部皮膚及皮下組織損傷。肢體過度外展、牽拉可使周圍神經損傷，使肢體發生暫時性甚至持續性麻痹。術中固定體位，手術時間長，床單不平整，而導致病人出現壓瘡。

1.4 病人發生墮床、摔傷或碰傷

在接送手術病人途中，由于護理不當，病人的頭、手、腳露于推車外，導致碰傷。一些如昏迷煩躁病人、小兒在接送途中或移至手術床時不加以固定約束，也無人看管，亦容易發生墮床受傷。

1.5 灼傷、燙傷或燒傷

消毒皮膚的碘酊脫碘不徹底或消毒液流到患者身體其他部位，消毒紗球遺落在患者身體周圍而護士又未及時發現引起皮膚灼傷；術中使用高頻電刀方法不當，負極板黏貼不平整，放置位置不妥，同時肢體保護不當，與金屬物體接觸，導致燒傷；還有術中使用熱水袋水溫過高，沒有注意觀察，忘記交班，造成燙傷。

1.6 手術物品遺留體腔

術前、關閉體腔前后器械、敷料和縫針等清點有誤或操作不當；縫針彈出，方向不明，尋找困難；帶螺絲的器械在用前未仔細檢查是否松動，術后發現螺絲缺失等；術中臨時添加的物品未及時記錄；手術臺上掉下的物品未妥善管理，都有可能造成異物遺留在病人體內。

1.7 氣囊止血帶使用不當

術中使用驅血帶止血時，未記錄開始時間或縛止血帶的部位不正確，松緊不適，工作壓力不當，充氣束縛時間延長，使病人肢體神經受損，組織缺血壞死。

1.8 手術創口感染

參加手術人員無菌觀念不強，違反無菌技術操作，手術用的器械、敷料滅菌不達標，手術環境污染，無菌器械臺浸濕污染，不注意保護手術切口和周圍，無菌手術與污染手術劃分不明確等均可造成手術創口感染。

1.9 手術標本遺失、變質或搞錯

器械護士沒有妥善保管好手術切下的標本，或浸泡標本的保存液過少、濃度不夠致使標本干燥變性。巡回護士將患者的名字寫錯或調錯標本，負責送標本的人將標本丟失等。

2 防范對策

2.1 手術室護士根據手術通知單提前一天到病房進行術前訪視，增加患者印象。接病人時要嚴格執行“四查”、“十一對”，麻醉前再核對，在手術開始前，手術醫生再一次查對病歷，如果病人清醒的應直接詢問病人手術部位。

2.2 嚴格用藥、輸血輸液制度，凡用藥、輸血輸液均需兩人核對方可執行。口頭醫囑須復述一遍，無誤后才能執行。手術中所用藥物的安培、藥瓶必須保留到手術結束，核對無誤后才可拋棄。輸血前要“三查八對”，即查血的有效期、血的質量以及輸血裝置是否完好，對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量。輸血過程中，密切觀察病人，輸完血后，血袋統一送輸血科保留24小時，做好輸血記錄。藥物要有專人管理，班班核對，保證藥品、液體安全使用。

2.3 熟練掌握各種手術體位的正確擺放，受壓部位應適當加放襯墊，保持肢體處于功能位，防止過分外展或牽拉而引起神經損傷。束縛帶不可過緊，松緊適度。對于手術時間較長的病人，術中密切觀察肢體末梢血運，術畢應立即檢查受壓部位的皮膚，給予適當按摩，并與病房護士做好交接班，防止褥瘡的發生。

2.4 接送手術患者的平車應加防護欄，運送途中，護士手推車頭，以利觀察患者，患者腳朝向車尾，頭和手腳不能伸出車的邊緣外，以防碰傷。進入手術室后，巡回護士要特別加強麻醉實施前的護理，切勿疏忽遠離。

2.5 術野皮膚消毒脫碘要徹底，消毒液不能過多以防浸濕床單，引起皮膚電灼傷。使用高頻電刀時，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者肌肉豐厚處，負極片與皮膚的接觸面積不少于64.5㎝2[2]患者身體的其他部位，避免與手術床上的金屬部分接觸，防止電極板灼傷。全麻、休克、年老體弱和小兒患者術中使用熱水袋，水溫應在70℃，接觸皮膚處加用布套并加強巡視觀察，以防燙傷。

2.6 凡施行體腔或深部組織手術，器械護士與巡回護士在術前、關腹前后應認真仔細清點手術中的器械、敷料、紗布和縫針，三次清點數目必須相符，并記錄在手術護理記錄單上。手術中增減的器械和敷料，巡回護士應及時準確地記錄在清點單上。凡手術臺上掉下的器械、紗布、敷料和縫針等，均應及時撿起，放在固定的地方，任何人未經巡回護士許可不得拿出室外。

2.7 密切觀察氣性止血帶的充氣壓力，充氣束縛的作用時間，患肢循環情況以防因壓力不當，使用時間超長所引起的缺血壞死。

2.8 嚴格執行各項消毒隔離措施，建立登記制度，定期進行空氣細菌培養和消毒滅菌監測外，還應不定期術前0.5h空氣抽樣培養。一次性消毒用品，嚴格把關，保證提供合格產品。特殊感染手術，術后器械應雙消毒，一次性用品焚燒，污水用高效消毒溶液徹底處理后才能倒入下水道。

2.9 手術中無論取下任何組織，手術護士都應詢問醫生是否留取標本，不可自行處理或弄丟、弄錯，術畢由術者或巡回護士將標本放入容器內，加固定液同時標明科別、床號、患者姓名、標本名稱并登記入冊，由專人送檢。若術中需要做冰凍切片必須由專人送檢，送檢者和接收標本者均應做好登記并簽名。

2.10 手術室管理的核心是人力資源，[3]合理的配置手術室的人員，保持相對充足，合理的排班，盡可能的滿足不同護理人員的排班需求及手術應急所需。改善工作環境，使手術室的護士，保持良好的工作心態，工作冷靜沉著，有較強的應急處理問題的能力。

3 討論

只要有醫療活動，就存在醫療風險。[4]手術室是綜合技術性較強的、風險較大的科室，護理工作程序較復雜，隨時都有潛在的和客觀存在的護理風險發生。因此，手術室護士應不斷加強職業道德教育和努力提高自身素質，高度認識護理風險隱患，及時對手術患者進行護理風險識別和評估，并做出防范對策，同時在護理工作中嚴格遵守法律法規，不斷增強自身安全意識、防風險意識和職業責任感，才能把護理風險消滅在萌芽狀態，保證手術病人的安全。

[1]曾靜．護理風險因素分析及防范[J]．現代護理學，2007，6（6）：66．

[2]王義芳．高頻電刀灼傷的原因分析及防范對策[J]．現代護理學2007，8（4）：53．

[3]劉正良．手術室護理管理[M]．湖南科學技術出版社，2005，1：21．

[4]項玉蘭．門診輸液室護理風險及干預[J]．南方護理學報，2006，10（10）：87．