女性乳腺癌臨床病理分析

遼寧莊河市城關中心醫院，遼寧 莊河 116400

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響婦女身心健康。為了提高乳腺癌的診斷率，現回顧2000年1月～2009年1月期間我院83例乳腺癌患者的臨床和病理資料，分析其特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

83例乳腺癌患者均為女性，年齡29～68歲，平均46歲。

1.2 方法

回顧分析患者的年齡、發病部位、病理組織學和免疫組化的特點。標本經中性甲醛固定、36h內取材、石蠟包埋的標本制成2～4μm厚的切片，常規HE染色。免疫組化按操作規程進行，中性樹膠封固，ER、PR陽性物質位于細胞核內，c-erbB-2基因陽性物質位于細胞膜呈棕黃色顆粒。

2 結果

2.1 病變部位

位于左側35例，右側48例；位于外上象限49例，內上象限13例，乳暈下10例，外下象限7例，內下象限4例。

2.2 患者年齡分布

29～40歲15例，41～50歲38例，51～60歲24例，61～68歲6例。

2.3 肉眼所見

腫塊直徑2cm以下6例，2～5cm，68例，5cm以上9例；腫塊表面不光滑，呈放射狀瘢痕樣收縮，部分呈結節狀，質地較硬；腫塊切開后呈灰白、粉紅、灰黃色。

2.4 病理組織學分型

浸潤性非特殊型癌58例，其中浸潤性導管癌49例，浸潤性小葉癌5例，硬癌2例，腺癌2例；非浸潤性癌15例，其中導管內癌11例，小葉原位癌4例；浸潤性特殊型癌10例，其中黏液腺癌4例，汗腺樣癌3例，乳頭狀癌2例，鱗狀細胞癌1例。

2.5 免疫組化

ER、PR和c-erbB-2在乳腺癌的表達率分別為54.2%、50.6%和59.0%。

3 討論

乳腺癌是我國婦女中常見的惡性腫瘤，近年來發病率呈上升的趨勢，成為女性惡性腫瘤的首位。

3.1 乳腺癌高發年齡35～55歲，提示我們對女性30歲以后出現的乳房包塊要高度重視，雖然30歲年齡組乳房包塊仍以乳腺增生和纖維腺瘤為多，但患乳腺癌的幾率也隨之增多，如果病人發現乳房腫塊應及時到醫院就醫，醫生做一些必要的檢查，如紅外線掃描，腫塊穿刺細胞學檢查，或取活體組織病理檢查，使乳腺癌早期發現、早期手術治療，可改善預后。

3.2 好發部位為右側乳腺外上象限，本組48例，占57.8%，這可能與睡覺姿勢多采用右側臥位有關。

3.3 乳腺癌腫塊大小、病程與腋窩淋巴結轉移的關系：病程越長(以乳房出現腫塊到病理確診時止)腋窩淋巴結轉移率越高，直接影響生存率。根據該項結果，提示臨床上對乳腺腫塊患者要盡早做病理檢查，以減少淋巴結轉移的可能。因此早診斷、早治療是提高乳腺癌患者生存率，降低死亡率的最有效方法。

3.4 乳腺癌和以下幾項高危因素有關∶有乳腺癌家族史；月經初潮過早(12歲以前)，閉經過遲(52歲以后)；40歲以上未孕或第一胎足月產在35歲以后；曾患一側乳腺癌者，其對側乳腺具高危因素；曾患乳腺囊性增生病，尤其含活躍的導管上皮不典型增生或乳頭狀瘤病者；有過多的X線胸透或胸片檢查史者；曾患功能性子宮出血或子宮腺癌者；肥胖患者，尤其絕經后顯著肥胖或伴有糖尿病者。此外，許多的癌基因和抑癌基因如CerbB-2、C-mye、P53等都和乳腺癌的發生有關。

3.5 近20年來，檢測ER、PR水平作為乳腺癌內分泌治療和判斷預后的一個重要指標已被人們接受。雌激素受體(ER)是乳腺癌的生物學標志之一，由于PR是雌激素和其受體結合誘導的產物， PR的存在反應了ER結構和功能的正常，因此同時檢測乳腺癌組織中的PR水平也具有積極的臨床意義，它們的檢測對制定治療方案和估價預后具有重要意義，ER和PR同時陽性者，其內分泌治療有效率可明顯提高，預后較好。CerbB-2的高度表達作為乳腺癌預后判斷的另一個可靠指標這一觀點已被多數學者接受。HAMNA等研究表明，淋巴結無轉移的乳腺癌病人，如果CerbB-2高度表達，說明其預后不良，即容易復發、轉移和死亡。WILTSCHKS認為，CerbB-2表達與ER、PR狀況呈顯著負相關。如果CerbB-2和ER同時陽性，它對內分泌治療的有效率可從48%降至20%；如果ER陰性， CerbB-2陽性，有效率可降至零。因此，目前普遍認為CerbB-2免疫組化檢測可作為乳腺癌病人必檢的一個重要指標。

3.6 預防乳腺癌最有效的方法是自我保護，中青年婦女尤其是乳腺癌高發年齡組如觸及質硬、邊界不清而固定的無痛性腫塊，應及時就診，早期手術治療可提高治愈率，降低病死率。同時應加強乳腺癌防治知識宣傳，在廣大婦女中開展乳腺癌普查工作。

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