中西醫(yī)結(jié)合治療股骨干骨折

郫縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 611731

股骨干骨折，古稱(chēng)“牌骨骨折，大鍵骨折”，俗名大腿骨折。占全身骨折的6%，其中男性多于女性。約為2.8∶1，多發(fā)生在20—40歲的青壯年。其次為兒童。目前隨著西醫(yī)手術(shù)的開(kāi)展，許多醫(yī)院首先就選擇手術(shù)內(nèi)固定治療，有悖我們骨科醫(yī)生治療骨折的治療原則。我們采用手法整復(fù)，小夾板外固定治療52例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下，僅供參考。

1 臨床資料

本組共52例，男37例，女15例，年齡17-54歲，平均27.5歲，右側(cè)31例，左側(cè)21例，全部為意外摔傷的閉合性骨折。按AO分型：A簡(jiǎn)單骨折38例，B楔形骨折10例，C復(fù)雜骨折4例。受傷至手法整復(fù)時(shí)間1-8d，平均4d。

2 治療方法

2.1 整復(fù)手法

新鮮無(wú)移位骨折，一般無(wú)需整復(fù)，外固定后臥床休息6-8周即可。有移位者行手法整復(fù)。以中1/3骨折為例（X線片所示）；患者仰臥，近段助手固定骨盆，遠(yuǎn)段助手握小腿，順勢(shì)牽引，微屈骸膝，同時(shí)外展，向內(nèi)推擠矯正向外成角。如果是螺旋形、斜形骨折及背向移位可以用回旋手法；如果是側(cè)方移位可以用提按、推拉手法；重疊嚴(yán)重的牽引后不能夠復(fù)位者，可以采用折頂手法整復(fù)。手法整復(fù)，全靠臨床經(jīng)驗(yàn)。

2.2 整復(fù)后固定

新鮮無(wú)移位穩(wěn)定骨折，用股骨小夾板外固定，患肢稍外展，可穿丁字鞋，臥床休息。有移位骨折，手法整復(fù)后，下肢可用皮牽引固定即可。移位較多的不穩(wěn)定骨折，可以用股骨髁上或者脛骨結(jié)節(jié)骨牽引固定。絕對(duì)臥床休息6-8周，固定期間囑患者練習(xí)股四頭肌收縮及膝、踝、趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，不能側(cè)臥，防褥瘡發(fā)生。6-8周后去除固定，扶雙拐患肢不負(fù)重下地活動(dòng)。由于股骨骨干血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但是成角大于15°，旋轉(zhuǎn)大于30°時(shí)容易發(fā)生畸形愈合，應(yīng)該注意。骨折愈合，關(guān)鍵固定要好。

2.3 整復(fù)后用藥

因股骨骨折是骨干骨折，在股四頭肌內(nèi)有大量積血，對(duì)老年體弱者，不可亂用攻破藥物，應(yīng)該嚴(yán)格按骨折三期分治原則進(jìn)行辯證施治：①早期以行氣活血為主，選擇服用：制香片、復(fù)元活血湯；食欲不振，腕腹?jié)q滿，輔以開(kāi)胃健脾，服香砂六君子湯、健脾養(yǎng)胃湯。②中期宜續(xù)筋接骨，服跳骨片、麝香接骨膠丸。③后期宜滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，服健步虎潛丸、壯骨健腎丸等。內(nèi)服藥物，一定要少而精。

2.4 試驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞數(shù)（全血）4～10×109/L，中性粒細(xì)胞0.5～0.7，淋巴細(xì)胞0.2～0.4之間。血紅蛋白110～160g/L，紅細(xì)胞平均體積（全血）80～94fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白（全血）26～32pg之間。鈣（血清）2.1～2.smmol/L，鉀（血清）4.1～5.6mmol/L，鈉（血清）136～146mmol/L之間。生化檢查與正常人無(wú)明顯差異，可給臨床用藥提供參考。

3 治療結(jié)果

本組52例，手法整復(fù)時(shí)間為30-60min，平均40min。術(shù)中患者配合，未選用任何麻藥，骨折愈合時(shí)間90～120d，平均100d。52例均獲得門(mén)診隨訪，隨訪時(shí)間8～12個(gè)月，平均10個(gè)月，均己棄拐行走。根據(jù)Anderson評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[ ]：優(yōu)（治愈）32例，滿意（好轉(zhuǎn)）16例、不滿意（未愈）4例，優(yōu)良率達(dá)90.4%。

4 討論

股骨干骨折，好發(fā)病年齡在20～40之間，我們采中西醫(yī)結(jié)合治療，減少了股骨骨折的不愈合率，促使了股骨能夠自行修復(fù)，囑患者長(zhǎng)期使用雙拐，使股骨不負(fù)重，減少了股骨不愈合的機(jī)率。而閉合復(fù)位幾乎不損傷骨折斷端的血運(yùn)，因?yàn)楣钦酆蟮难[內(nèi)有大量可分化間充質(zhì)細(xì)胞，在因子作用下可以轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞。手法復(fù)位并最大限度減少對(duì)骨折斷端周?chē)浗M織的損害。“現(xiàn)在一些骨科醫(yī)師之所以忽視，甚至瞧不起閉合復(fù)位技術(shù)，其主要原因是其本人并沒(méi)有掌握這種復(fù)位技術(shù)的要領(lǐng)，因而也無(wú)法體會(huì)這種復(fù)位技術(shù)的優(yōu)勢(shì)[1]，”切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，最早是1886年Hansmann使用釘板固定骨折，后來(lái)是Lane和Sherman加以推廣應(yīng)用，但由于鋼板的強(qiáng)度和電解問(wèn)題可以影響治療效果，手術(shù)后傷口感染，關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮以及血管功能失調(diào)，鋼板和螺絲釘?shù)乃蓜?dòng)和斷裂，以及骨折不愈合等時(shí)有發(fā)生，合并癥高達(dá)20%甚至更高。近年來(lái)，計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)（CAOS）的發(fā)展，雖然為我們提供了新的微創(chuàng)治療手段，但是它不同于傳統(tǒng)手法的導(dǎo)航手術(shù)操作步驟比較繁鎖和費(fèi)時(shí)，導(dǎo)航手術(shù)的適應(yīng)證相對(duì)較少、而且相關(guān)手術(shù)器械和設(shè)備價(jià)格昂貴，并要求骨科醫(yī)生必須掌握計(jì)算機(jī)操作技能和接受必要的培訓(xùn)，普及比較困難。目前部分國(guó)內(nèi)學(xué)者在大規(guī)模調(diào)查中醫(yī)治療骨折的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，腎虛證時(shí)骨量減少，證實(shí)了中醫(yī)“腎主骨”理論的正確性，所以我們臨床上施以補(bǔ)腎方藥對(duì)于骨折后造成的骨質(zhì)疏松的治療是正確的。[2]中醫(yī)的閉合整復(fù)和西醫(yī)的切開(kāi)內(nèi)固定，就如同人的左右手，我們骨科醫(yī)生能學(xué)會(huì)雙手并用，總比只會(huì)使用一支手方便得多，相對(duì)而言，現(xiàn)在絕大多數(shù)年輕的骨科醫(yī)生，在閉合復(fù)位技術(shù)方面所接受的訓(xùn)練遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于切開(kāi)復(fù)位的技術(shù)，應(yīng)引起我們骨科界的重視，所以特向大家推薦中醫(yī)的手法整復(fù)術(shù)。

[1]田偉，牛曉輝，王滿宜，等主編.積水潭骨科教程（論股骨干骨折）[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006，1：217-222．

[2]張鐵良.骨科教程：閉合復(fù)位技術(shù)在四肢骨折治療中的應(yīng)用（上）[J].中華骨科雜志，2007，27（8）.