抗生素導致患兒嚴重不良反應的臨床分析

湖南省永州市第四人民醫院，湖南 永州 425006

抗生素是臨床上最常用的一類用藥，包括抗真菌類、抗結核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。目前臨床常用抗生素品種有100多種，雖然挽救了無數生命，但其在臨床應用也引發了一些不良反應，如藥物的毒性、特異性反應、過敏反應、繼發性反應等。抗生素藥物不良反應的臨床危害后果是嚴重的。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經性水腫等過敏性反應、胃腸道反應、再生障礙性貧血等，嚴重的甚至會引起患兒死亡。因此，加強臨床用藥過程中的監督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應的發生具有特別重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2009年3月-2009年11月因肺部感染在我院住院應用抗生素的125例患兒的不良反應資料，男125例、女25例，年齡1-9（5.2±1.2）歲。均為靜脈用抗生素，包括左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢曲松鈉、環丙沙星、青霉素G鈉、氨芐青霉素、慶大霉素、哌拉西林鈉、氧氟沙星和加替沙星。

1.2 調查方法

采用回顧性調查的方法分類，按患兒一般情況，引發不良反應的藥品種類、涉及器官或系統及臨床表現等進行統計、分析、評價。所有患兒均為靜脈給藥。不良反應包括：①過敏反應：如瘙癢、惡心、胸悶、煩躁，個別伴腹痛、腹瀉；以胸悶、氣急、呼吸困難為主要表現。②血液系統反應：如急性溶血性貧血、再生障礙性貧血及血小板凝集功能障礙等。③消化、泌尿系統反應：如腹痛，伴或不伴腹瀉的胃腸道反應。④神經系統反應：如頭痛、頭暈、眩暈、躁動不安等神經精神癥狀。

2 結果

2.1 不良反應

本組不良反應主要為皮膚系統60例、過敏性休克10例、全身性反應10例、心血管系統10例、神經系統10例、呼吸系統10例、肝膽系統10例、血液系統3例、生殖系統2例。

2.2 藥物種類及例數

發生不良反應使用的藥物分別為：青霉素類藥物60例，其中主要為青霉素40例、阿莫西林5例、哌拉西林5例、舒他西林5例、氨芐西林3例、美羅西林2例；頭孢菌素類45例，其中頭孢哌酮20例、頭孢拉定10例、頭孢噻肟8例、頭孢曲松5例、頭孢呋辛2例。

3 討論

藥物不良反應是臨床用藥中的常見現象，其不僅指藥物的不良反應，還包括其毒性、特異性反應、過敏反應、繼發性反應等。抗感染藥物包括抗生素類、抗真菌類、抗結核類及具有抗菌作用的中藥制劑，臨床上以抗生素類使用的品種和數量最多。目前，臨床常用抗生素達100多種，其在挽救無數患兒生命的同時，也引起某些不良反應。據調查，第3代頭孢菌素類藥物的過敏反應發生率呈上升趨勢，嚴重者可致死。本組結果與此相符。提示臨床上應合理使用抗生素，加強用藥監督，以減少其不良反應發生。

經過調查分析，我院引起醫院感染的病原體主要為條件致病菌，其中以革蘭陰性桿菌約占6O%。說明對多種常用抗生素耐藥。在本組125例使用抗菌素患兒調查中，用藥前做病原菌培養及藥敏試驗僅50例，反映我院臨床醫生對確立病原學診斷及藥敏試驗認識不足，缺乏合理應用抗生素的依據。按經驗治療用藥，易造成不合理應用抗生素，易產生細菌耐藥，增加醫院感染的危險性。檢驗科應尋求有效的新方法和技術對病原學進行早期快速做病原學診斷，掌握合適的劑量與療程，進行細菌耐藥性的檢測，明確抗生素和細菌耐藥性的關系，減少不必要的處方。同時在應用，要掌握好藥物的臨床藥理作用、抗菌譜、適應證、不良反應等，不濫用抗生素。做到了解病人用藥過敏史，避免不良反應發生。建立抗生素合理應用自動監控系統。對藥物監測、臨床血液及生化指標檢驗監測、護理監護等。對護理人員進行臨床藥理知識的培訓、護理人員與患兒接觸較多，認真細致的護理工作，特別是對兒童的周到護理，是對藥物不良反應及時發現和處理的重要環節，一旦發現不良反應應采取果斷措施。有I型變態反應的藥物一律做皮試。若出現過敏反應，應立即采取搶救措施。這些做法對抗生素不良反應的預防和補救都是行之有效的。在營養不良、腎功能不全、潰瘍、血友病等有可能導致凝血功能異常的患兒及老年人中應避免大劑量、長療程應用該類藥物，并及時補充維生素K，以使延長的凝血酶原時間恢復。肝素、華法林、阿司匹林等藥物可抑制凝血過程，故不宜與第三代頭孢菌素類藥物合用。在治療過程中一旦發生偽膜性腸炎應立即停藥、臥床休息，重者應給予補液、萬古霉素和激素等治療。

總之，合理應用抗生素，對于臨床醫生安全用藥，減少不良反應的發生具有重要的意義。臨床在抗生素類藥物時，不僅應重視其抗菌效應，還應高度關注其不良反應的嚴重危害性。正確、合理、規范地應用抗生素類藥物，才可及早發現或避免不良反應。

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