乳腺癌早期的外科手術治療及化療的臨床應用分析

吳位龍

貴州電建二公司職工醫院，貴州 貴陽 551418

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤之一。近年來，該病的發病率呈逐年上升趨勢，且呈年輕化，嚴重威脅廣大婦女的健康狀況，降低了患者的生活水平[1]。目前手術治療是該病的主要治療方式。由于乳房對于女性具有特別的意義，因而采用保乳手術治聯合術后放療加化療的綜合療法是目前歐美等西方國家最為常用的方法，能提高患者的5年生存率及治愈率。我科自2006年以來，對80例各期乳腺癌患者進行了保乳聯合化療的綜合治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院2006年10月至2009年10月在我院診治并行保乳手術治療的原發性乳腺癌患者共80例。所有患者年齡22-67歲，平均年齡43.1±5.8歲。腫瘤直徑0.6cm～3.0cm，平均1.9cm。所有患者術前均經觸診、B超和鉬靶檢查確定為早期乳腺癌，且腫瘤均為單發。

1.2 手術方法

本研究所有80例患者均保留乳房。術后均行輔助化療，激素受體陽性者口服三苯氧胺3年～5年。其中，行局部廣泛切除加腋淋巴結清除治療者50例，行象限切除加腋淋巴結清除治療者30例；局部廣泛切除，切緣距瘤緣2cm～3cm，將腫瘤所在象限的全部乳腺組織切除。術中冷凍切片檢查到切緣鏡下陰性，檢查6～12點。若術中切緣冷凍切片檢查陽性，則再行擴大切除手術，至切緣陰性為止。腋淋巴結清除數平均17.2枚。

1.3 化療方法

手術后1周對術前以及術后證實為Ⅱ、Ⅲ期病人及部分具有高危因素的患者(ER、PR陰性、Her-2強陽性、年齡＜35歲)實施化學治療。具體化療方案為：CEF(表阿霉素100mg/kg)38例、TEC(多西他賽75mg/kg，表阿霉素80mg/kg)24例、TE(紫杉醇150mg/kg)5例、NE(諾維本25mg/kg，dl、d8)4例，0期及低危工期5例，未采取化療。新輔助化療：TEC5例、NE4例。

2 結果

2.1 病理檢查結果

全組患者術后病理檢查切緣均陰性，均行保乳根治術；淋巴結轉移13例，轉移數在1～3枚，轉移率16.3%。病理類型為：浸潤性導管癌32例，導管內癌12例，小葉原位癌7例，導管內乳頭狀瘤惡變5例，粘液癌4例，乳頭狀腺癌2例。在所有患者中，ER陽性者20例，PR陽性者16例，ER及PR均陽性者14例。

2.2 生存狀況分析

所有患者隨訪時間為3個月～84個月，平均50.8±8.5個月，無1例患者出現局部復發。74例患者保乳術后乳房外形豐滿，乳頭端正，雙側乳房對稱性尚可，無活動受限，對保乳外觀很滿意。4例患者皮膚有放療后出現色素沉著，患乳略變硬。l例患側上臂內側輕度腫脹。無其它不適現象，2例因手術疤痕明顯在一定程度上影響到外觀，但無需再次進行手術治療。

3 討論

隨著醫學技術的發展和人們對健康水平要求的不斷提高，保留乳房的乳腺癌根治術越來越收到廣大患者的青睞。由于保乳手術無論從外觀、功能還是心理等各方面均對患者具有有益影響，而且并發癥少、住院時間短，因此受到廣大患者的青睞[2]。我國乳腺癌外科也從以局部解剖學為基礎的根治性手術，向以腫瘤生物學特性為指導理論的治療方式發展。近年來，眾多研究均表明，對早期乳腺癌患者實施保乳手術，其治療效果與根治性手術的遠期療效相近，特別是醫學技術相對發達的地區，實施保乳手術的患者較多，已有高達50%的患者采用保乳術[3]。目前在乳腺癌保乳綜合治療中，最有爭議的就是手術范圍是否夠大，手術能否徹底，局部復發和轉移的幾率是否會增加。大量國外資料和筆者本身經驗表明，保乳手術預后與傳統手術相比差異無顯著性，本組中沒有1例局部復發，完整地切除腫瘤并不會增加轉移的可能[4]。也就是說手術要做到腫瘤切除而不是腫塊切除，要求病理上切緣無腫瘤組織，術中需做切緣冰凍切片檢查。切緣距腫塊2cm以上應該是安全邊界。有關學者認為由于乳腺解剖結構和生理功能的特點，能手術根治的癌腫，在患者血液中可能已有癌細胞擴散,而且手術操作也可引起癌細胞的播散，因此單純手術治療往往不能達到滿意的療效，術后及時化療在一定程度上能夠降低保乳患者的局部復發率,因此乳腺癌術后必須進行化療。

隨著人民生活水平的不斷提高，對生活質量的要求也越來越高，乳腺癌患者不僅僅要求能夠根治疾病，更要求在最大程度上保留乳房，以保留其美觀功能。而保乳手術是既要保持滿意的乳腺外觀，又要在控制局部復發和生存率方面與根治性全乳切除取得一樣的效果。隨著診斷技術的發展和普及，將會有更多的小乳腺癌和微小乳腺癌被發現。早期乳腺癌病人接受保乳手術治療必將成為早期乳腺癌的首選治療方法。總之，對早期乳腺癌患者實施保乳手術聯合術后化療治療療效確切，局部復發、轉移率小，并發癥少、住院時間短，可以取得滿意的臨床和美容效果，值得臨床推廣和應用。

[1] 石松魁，郎義芳，傅西林，等.0—Ⅱ期乳腺癌外科保守治療的療效觀察[J].中國腫瘤臨床，2002，29(1)：46.

[2] 沈鎮宙，邵志敏.現代乳腺腫瘤學進展[M].上海：上海科學技術文獻出版社，2002：126－128.

[3] 郭貴龍，張筱驊.早期乳腺癌保乳手術后局部復發因素的探討[J].國外醫學腫瘤學分冊，2005，32(3)：202－205.