脊柱后路內固定術后切口感染 18例臨床分析

湯 濤,王 云,尹振春

切口感染是脊柱后路內固定術后較為嚴重的并發癥之一,可造成局部軟組織腫脹充血、肌肉皮膚等軟組織壞死,甚至鋼板外露,嚴重威脅著患者的生命健康[1]。因此,為提高脊柱后路內固定術后切口感染的治愈率,探討脊柱后路內固定術后切口感染的臨床療效,對我院 1999年 3月—2009年 3月收治的脊柱后路內固定術后切口感染患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 1999年 3月—2009年 3月我院收治的脊柱后路內固定術后切口感染患者 18例為研究對象,男 13例,女 5例;年齡 16～58歲,平均 (30.42±4.65)歲;病程為術后 9 d～1.4年,平均 (5.36±3.29)個月。術后 3周內感染 13例,術后 3個月內感染 3例,3個月 ～1.4年內感染 2例。患者均經脊柱后路內固定術后切口感染診斷標準確立診斷,其中胸腰椎骨折 13例,腰椎滑脫 3例,頸椎管狹窄癥 2例。急性感染患者于術后 1～2周出現嚴重的腰背疼痛及明顯的腰背肌壓痛,椎旁肌肉緊張、痙攣,血沉,體溫及白細胞計數升高,切口紅腫潰破,并伴有膿性分泌物滲出,X線檢查未見明顯異常。而遲發感染患者則早期臨床癥狀并不明顯,3個月后出現感染癥狀。X線檢查發現內固定物的松動及椎旁軟組織腫塊。

1.2 治療方法 患者均經病史調查、常規體檢和實驗室檢查診斷明確后,其急性感染患者根據實際情況分別行:(1)病灶清除術:存在軟組織腫塊等異物者給予全身麻醉,徹底清除膿性分泌物、炎性肉芽組織、瘢痕組織等相關病灶,并對切口進行 H2O2溶液、新吉爾滅、0.9%氯化鈉溶液反復沖洗,放置灌注引流管后關閉切口,術后用 0.9%氯化鈉溶液加慶大霉素持續局部沖洗、引流,待引流液清亮后拔除引流管及沖洗管。 (2)內固定物取出術:內固定物松動患者應在全身麻醉的情況下清除其內固定物以及周圍覆蓋的炎性組織,用 H2O2溶液、新吉爾滅、0.9%氯化鈉溶液反復沖洗切口,放置灌注引流管后關閉切口,待引流液清亮后拔除引流管及沖洗管。 (3)灌注引流術:對于內固定物無松動且無異物患者應給予適當拆除縫線,使積血等膿性分泌物充分引流,H2O2溶液及 0.9%氯化鈉溶液沖洗、換藥。而遲發感染患者亦根據病情行病灶清除術、內固定物取出術、灌注引流術。引流至無膿性分泌物流出為止。經細菌培養及藥敏試驗,鑒別發現金葡菌和銅綠假單胞菌。患者術后均需臥床休息 5～8周,并定期復查。

1.3 療效評定標準 優:癥狀和體征完全消失,無感染復發,術后脊柱影像學檢查顯示無骨質破壞,無腰腿疼及其他神經體征,腰背活動接近正常;良:癥狀和體征基本消失,無感染復發,術后脊柱影像學檢查顯示無骨質破壞,有輕微腰腿疼,無神經體征,腰背活動輕度受限;可:癥狀和體征明顯改善,術后影像學檢查顯示有輕度或無骨質破壞,有輕度腰腿疼或伴下肢麻木,腰部活動輕度受限;差:癥狀和體征無改善或加重,感染復發,術后影像學檢查顯示有骨質破壞,腰背活動明顯受限,腰腿痛明顯,甚至出現截癱或不全癱。

2 結果

本組 18例脊柱后路內固定術后切口感染患者均進行常規隨訪,隨訪時間 6個月 ～5年,平均 1年以上。其中優 15例,占 83.33%;良 2例,占 11.11%;可 1例,占 5.56%;無差者。

3 討論

近年來,隨著脊柱內固定技術的迅速發展和新型內固定物的大量應用,脊柱外科手術治療水平也躍上了一個新的臺階,其術后切口感染的發生及其對手術療效的影響也越來越引起眾多醫生和患者的廣泛關注,如何預防幷做到早期診斷和正確有效治療是亟待解決的重要難題[2]。術后早期感染的原因多與醫源性因素相關[3],主要包括:(1)與手術時間長短、出血量多少有關,手術時間越長、出血量越多,感染機會越大;(2)術中無菌操作不規范,電刀使用過度,(3)術后引流不暢,血腫形成,置管時間過長;(4)圍術期抗生素的合理使用;(5)身體其他部位存在感染病灶;(6)有免疫低下性疾病;(7)術前進行免疫抑制治療;(8)有慢性消耗性疾病,如:糖尿病、類風濕關節炎等[4]。

對于切口急性感染后,如果感染未能內固定,可行表面清創和沖洗;感染深在波及內固定,一定要行病灶徹底清除,并盡可能開放引流。在開放引流治療中有時會出現腦脊液漏,但經過換藥治療肉芽組織逐漸填充硬脊膜破口,腦脊液漏便可停止。對脊柱內固定術后深部感染應用抗生素十分重要。首先取切口分泌物送檢細菌培養和藥物敏感試驗,同時應用廣譜抗生素,以能透過血 -腦脊液屏障者為佳,并根據藥物敏感試驗選擇相應的抗生素[5]。

如果能對脊柱內固定術后深部切口感染做出早期正確的評估,則能及時給予治療,從而使得感染的危害降至最低。感染可以引起患者體溫升高,食欲下降,水電解質紊亂,蛋白質丟失,重者出現貧血乃至神經功能損害表現。因此,對于感染患者應給予高營養支持,鼓勵其多進食高蛋白食物,增加機體抵抗力。另外,配合局部理療可以改善切口區血供,抑制炎癥反應,加速切口愈合[6]。

綜上所述,對于脊柱內固定術后感染應早期發現,早期診斷,通過及時充分沖洗、引流,徹底清創,從而控制及消除感染,使患者獲得滿意的療效。

1 趙印震 .脊柱后路內固定術后感染的診療分析 [J].中國實用醫藥,2007,2(24):45-46.

2 卜保獻,史相欽,李建明,等 .脊柱后路內固定術后感染的診治 [J].中國骨與關節損傷雜志,2006,21(9):750-751.

3 明江華,鐘俊,王綱,等 .脊柱后路內固定術后感染的臨床分析 [J].中國脊柱脊髓雜志,2003,13(6):366-367.

4 Terry C.Campbells operative orthopaethics[M].Beijing:Seienee press,2001:3003-3124.

5 王征,王巖,劉鄭生,等 .胸腰椎脊柱后路椎弓根螺釘系統內固定術后遲發性感染處理 [J].解放軍醫學雜志,2006,31(6):601-602.

6 丁文元,趙曄,韓建軍,等 .脊柱后路內固定術后早期傷口深部感染的處理 [J].實用骨科雜志,2006,12(4):338-339.