腦出血后遺癥的整體護理

李培春 趙永紅 康秀琪

1 臨床資料

本組男42例，女26例;年齡52～84歲，平均69.5歲;有高血壓病史10年以下12例，10～15年46例，16～20年10例;中風2次以上46例，1次22例。本組經CT檢查均為基底部出血。入院時左側肢體偏癱54例，右側肢體偏癱14例，伴失語62例;癱瘓肌力0級45例，Ⅰ級11例，Ⅱ級8例，Ⅲ級2例，Ⅳ級2例。并發癥:肺部感染66例，昏迷狀態63例，其中氣管切開59例，鼻胃管插管53例，尿道感染22例。

2 整體護理措施

本組腦出血后遺癥因昏迷時間長，肺部合并感染重等，除常規治療外，我們加強護理工作，配合醫生治療，取得較好康復效果。

2.1 基礎護理 給患者平臥位，頭抬高15°～20°、偏向一側，不定時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;保持床單位清潔、干燥、無碎屑;每2 h翻身一次，定時用50%紅花酒精擦浴按摩受壓部位，促進血液循環，必要時受壓部位給予防護墊保護，預防褥瘡發生;早晚用生理鹽水清洗口腔，以防止患者吞咽反射遲鈍，導致口鼻腔分泌物誤入，誘發肺部感染。

2.2 專科護理 昏迷期每1～2 h觀察生命體征和一般情況;神志清晰后每4 h觀察血壓、脈搏、肢體活動，肌力恢復等情況。每天清洗，消毒氣管套管，及時吸出氣管和口腔內的分泌物，并用無菌濕紗布覆蓋套管口，保持氣管內濕度。操作時應注意氣管導管方向的調節及動作輕柔，防止因刺激引起嗆咳或黏膜的損傷。用脫水劑時快速靜脈滴注以保證在體內達到高濃度脫水的作用，其他液體以30～40滴/min為宜;注意觀察尿量，認真記錄24 h進出液體量和血壓變化;保持大小便通暢。

此外，還應預防呼吸道并發癥和尿道逆行感染，注意保護角膜。

2.3 康復護理

2.3.1 預防肌肉萎縮，肢體關節僵硬變形。應用各種刺激方式激活運動通路上的神經元，調節它們的興奮性，以獲得正確的運動輸出［1］，保持肌肉、關節收縮功能。昏迷期的患者注意保持肢體及關節的正常位置，給予受力關節用護墊加以保護。神志清楚后每天定時按摩四肢肌肉及相關穴位，每次30～40 min;幫助患者做肢體伸展、肌肉收縮的肢體功能鍛煉。

2.3.2 發音訓練 失語，在氣管口閉合后用言語進行康復訓練，看圖或手勢幫助患者發音，如單個音標“a、o”等，再說單個字，與患者多交談，鼓勵回答問題，說連貫話。

2.3.3 進食訓練 因患者在腦出血早期存在不同程度的吞咽障礙，進食困難，易出現誤吸等，因此在進行進食訓練時要注意正確體位、食物形態、用量，目的是促進攝取足夠營養，具備足夠的體力。進食前應放松心情，讓患者坐直或靠背架上或頭稍前傾45°左右，這樣使進食的食物由健側咽部進入食道或可將頭部輕轉向癱側90°，使健側咽部擴大便于食物進入［2］，同時根據老人飲食特點及吞咽障礙程度選擇宜消化、營養豐富的食品，先是流質、半流質然后再進軟食，循序漸進。每天以少吃多餐，預防消化不良。

此外，注意心理護理。出院后注意隨訪。

3 結果

我們嚴格按照昏迷患者常規護理和專科護理及康復護理的方法，預防并發癥。本組經抗炎7～10 d后血象恢復正常，15～20 d神志逐漸清醒，10～13 d均拔出鼻胃管，進流質飲食，12～16 d拔出氣管插管，20～25 d氣管插管口吻合，癥狀穩定，好轉，病情得到控制。50 d后偏癱肢體肌力0級2例，Ⅰ級14例，Ⅱ級25例，Ⅲ級15例，Ⅳ級12例，達到臨床治愈。本組經上述整體護理后，臨床癥狀及體征恢復較快，與其他相同的病例比較，病程縮短平均為15～30 d，說明整體護理在治療本病中具有一定的指導意義，是臨床治療中不可忽視的重要組成部分。

［1］李華，等.中風患者上肢本體感覺強化訓練的意義.中國康復醫學雜志，2008，13(3):114.

［2］黃麗歡.老年腦中風患者吞咽障礙的早期康復護理.中國康復醫學雜志，2006，13(3):134.