我院抗菌藥物臨床應用橫斷面分析

白在先，李彩霞

（內蒙古醫學院附屬人民醫院藥劑科，內蒙古 呼和浩特 010020）

抗菌藥物臨床應用非常廣泛。近年來，由于抗菌藥物不合理使用導致的細菌耐藥性及藥物不良反應日趨嚴重，所以加強醫院內部合理使用管理很有必要。為此，筆者對我院門急診和住院患者一天處方中抗菌藥物的使用情況進行了統計，并結合病歷進行分析，為我院臨床合理使用抗菌藥物，并進行有效的監督管理提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院2008年3月24日全天所有門急診和住院患者的處方。采用橫斷面調查方法，范圍包括抗細菌藥和抗真菌藥，不包括抗寄生蟲藥。抗菌藥物的限定日劑量（DDD）根據第15版《新編藥物學》[1]確定，使用情況以使用率和用藥頻度（DDDs）表示，聯合用藥例數指二聯和三聯以上抗菌藥物使用總例數。使用率（%）=使用抗菌藥物的總人數/調查總人數×100，DDDs=抗菌藥物的使用總量/DDD。

2 結果

共調查住院患者534例，其中使用抗菌藥物的患者194例，使用率為36.33%；門急診患者126例，其中72例使用抗菌藥物，使用率為57.14%。住院患者單用一種抗菌藥物138例（71.13%），兩藥聯用的 54例（27.84% ），三藥聯用4例（2.06% ）；門急診單用一種抗菌藥物 69例（95.83% ），兩藥聯用3例（4.17% ），無三藥聯用。

全院抗菌藥物使用率排前5位的科室依次為：普外科（93.33%）、呼吸內科（88.46%）、婦科（83.33%）、兒科（81.82%）、骨科（71.43%），使用率最低的是心血管保健病房（11.67%）。其他科室用藥相對分散，因此未列出統計量。

全院抗菌藥物使用種類共16種，使用率占前5位的依次為：左氧氟沙星注射液（30%）；克林霉素磷酸酯注射液（17.78%）；替硝唑注射液（13.33%）；慶大霉素注射液（13.33%），主要用于膀胱沖洗及婦科輸卵管通水；頭孢呋辛鈉注射液（12.22%）；頭孢唑林鈉注射液（11.11%）；頭孢哌酮鈉舒巴坦注射液、洛美沙星注射液、依諾沙星注射液（均為6.67%）。使用的16種抗菌藥物中，非限制使用抗菌藥物使用率為68.7%，限制使用抗菌藥物使用率為31.3%，特殊限制使用抗菌藥物使用率為零。

一天的抗菌藥物DDDs排序前5位的分別是：左氧氟沙星注射液44，替硝唑注射液26，克林霉素磷酸酯注射液24，頭孢呋辛鈉注射液18，頭孢唑林鈉注射液15。這5種抗菌藥物都是非限制使用抗菌藥物。

266例使用抗菌藥物的病例中，僅37例住院患者送檢細菌培養及藥物敏感性試驗，送檢率為13.91%。門急診無送檢病例。

3 分析與討論

我院住院患者抗菌藥物的使用率符合內蒙古自治區衛生廳規定標準，門急診抗菌藥物使用率高于自治區衛生廳規定標準（≤50%）。病原微生物檢查及藥物敏感性試驗率未達內蒙古自治區醫政處《抗菌藥物分級管理使用實施細則》規定標準（≥50%）。多數醫師沒有作病原微生物檢查及藥物敏感性試驗的習慣，只是在經驗用藥一段時間后療效不好，才送標本試驗，這樣容易延誤病情。

普外科抗菌藥物使用率和聯用率均最高，達71.43%，多用于圍手術期預防感染或抗感染治療。所有手術患者，包括清潔手術患者都要使用抗菌藥物，而且用藥時間太長，多為7～14 d，不符合有關規定。按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，清潔手術最好不用抗菌藥物，清潔-污染手術預防感染應用抗菌藥物的時間不超過48 h。當然也要考慮手術室的環境、條件是否達到要求的凈化級別。用藥時間太長與多年養成的用藥習慣有關，因此醫院應加強臨床醫師對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，促使醫師改變觀念，規范用藥。

4例三藥聯用患者都是婦科手術后預防感染用藥，而且都是頭孢唑啉鈉注射液與替硝唑注射液及左氧氟沙星注射液聯合使用。婦科手術多屬清潔或清潔-污染手術，預防感染用藥只用替硝唑注射液或左氧氟沙星注射液即可，不必三藥聯用。三藥聯用既增加了患者經濟負擔，又增加了藥物不良反應的發生率，應盡量避免。

我院醫師選擇抗菌藥物時，首選非限制使用抗菌藥物，對嚴重感染或免疫力低下的患者選擇限制使用抗菌藥物。特殊限制使用的抗菌藥物很少使用，如病情需要，經臨床藥師會診同意或主任醫師審核同意，并辦理審批手續后才能使用。

要合理使用抗菌藥物，首先要加強臨床醫師的培訓學習，強化合理用藥意識；同時醫院應成立合理用藥監督小組，定期檢查、反饋、指導合理用藥；檢驗科應定期公布本院培養分離的主要病原微生物及藥物敏感性試驗的總結資料，供臨床醫師參考，使抗菌藥物的使用規范合理。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第15版.北京：人民衛生出版社，2005：44-136.