痹證的特殊病例1例報告

張紅麗

吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛，麻木、重著、屈伸不利甚或關(guān)節(jié)腫大、灼熱等主要臨床表現(xiàn)的病證。《諸病源候論·風(fēng)痛候》說：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚或疼痛，由人體虛，腠理開故受風(fēng)邪也”。《素問·痹論篇》論證候分類說：“其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也。”筆者自1992年以來，治療了30多例癥狀不同的痹證患者，都取得了很好的效果，其中1例患者，癥狀多，病情嚴(yán)重、復(fù)雜，淋漓盡致地顯現(xiàn)出痹證的發(fā)生、發(fā)展、傳變的特點，從而也說明了痹證辨證論治的靈活性和多樣性。現(xiàn)就這一病例做詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者李某，男，34歲，農(nóng)民，于1992年5月來我處就診，據(jù)家屬介紹，患者以往身體健康，是家庭主要勞動力，自5個月前，自覺心情煩燥，肩背疼痛，漸漸兩腿疼痛，四肢無力，直致肌肉痿縮，行走不便，臥床已4個月，經(jīng)過多次求醫(yī)，未作出明確診斷。曾被懷疑過小腦痿縮，作頭部CT后被否絕，于是放棄了治療。后經(jīng)人介紹，來我處就診。1.2 臨床表現(xiàn) 心悸、失眠、食欲不振、大便秘結(jié)、渴喜冷飲、煩燥易怒，四肢拘攣，展轉(zhuǎn)難安，癃閉，行如鴨步，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

1.3 輔助檢查 頭部CT、胸椎CT、腰椎CT均正常，骨盆X線片正常。

1.4 辨證 患者病情嚴(yán)重，癥狀復(fù)雜，而且病程長，很難辨別其原始病因，初步診斷困難，除了運用中醫(yī)的四診合參外，還要了解病情的發(fā)生、發(fā)展。據(jù)詢問，患者病前曾患過風(fēng)疹，治愈后日漸心煩，逐漸病情加重，考慮為風(fēng)邪內(nèi)侵所致。風(fēng)性善行而數(shù)變，無處不至。患者肩背疼痛，展轉(zhuǎn)難安也正是為風(fēng)邪在體內(nèi)作崇之固，故而應(yīng)初步診斷為痹癥中的行痹。痹證日久，容易出現(xiàn)以下三種病理變化；一是風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運行不暢日甚，瘀血、痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑，關(guān)節(jié)周圍紅腫，關(guān)節(jié)腫大，屈伸不利等癥；二是病久使氣血傷耗，因而呈現(xiàn)不同程度的氣血虧虛癥候；三是痹證日久不愈，復(fù)感于邪，病邪由經(jīng)絡(luò)而病及臟腑，而出現(xiàn)臟腑痹的證候。其中以心痹較為常見。如《素問·痹論篇》說：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也”。“痹者，脈不通，煩則心下鼓”。痹證日久，不斷傳變，經(jīng)絡(luò)瘀阻，日久化火，而出現(xiàn)一系列的熱象如煩渴，大便秘結(jié)等。累及臟腑則出現(xiàn)如心悸、癃閉的一些臟腑痹的癥狀。

2 治療方法與結(jié)果

自擬方劑：合歡花30g，夜交藤25g，遠(yuǎn)志25g，元胡25g，柏子仁15g，黃柏15g，鉤藤15g，木香15g，黃芩15g，黃連15g，蒼術(shù)25g，防風(fēng)30g，地楓20g，柴胡15g，桑枝15g，威靈仙25g，當(dāng)歸15g，澤瀉20g，大黃10g，王不留行15g，水煎服每日1劑，分3次服用，另外，安慰療法，鼓勵其行走，加強體質(zhì)鍛煉，避免居住在潮濕環(huán)境，注意冷暖，防止外邪再次侵襲。合并針灸療法：針刺環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉，懸鐘、委中、承山、陰陵泉、中都、三陰交、足三里、豐隆、腎俞、脾俞等穴加強活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的強度，促進疾病的早日康復(fù)。十劑藥服完后立見好轉(zhuǎn)，又服十劑，癥狀基本消失，再服十劑，補氣固元，疾病基本痊愈，隨訪五年，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)寒、濕、熱之邪所致。素體虛弱，正氣不足，腠理不密、衛(wèi)外不固，是引起痹證的內(nèi)在因素。因其易受外邪侵襲，且在感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪后，易使肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成痹證。正如《靈樞·五變》篇說：“粗理而肉不堅者，善病痹”。《濟生方·痹》亦說：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”又有《類癥治裁·痹證》：“諸痹良由營衛(wèi)先虛、腠理不密、風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。”痹證日久，繼發(fā)臟腑痹，《素問·痹論篇》：“五藏皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也，故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺”。“所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也。”又者諸痹不已亦益內(nèi)也。說明內(nèi)臟之痹是由肢體痹癥日久不愈發(fā)展而成。心痹日久生火，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧而心悸，失眠，展轉(zhuǎn)難安。心傷則陰血暗耗，陰虛火旺，導(dǎo)致肝陽擾動，肝火偏旺，則煩燥易怒。肝氣乘脾，脾虛聚濕生痰，或痹阻中焦，累及脾胃，則食少納呆，食欲不振。中焦?jié)駸岵唤猓伦螂祝螂诐駸嶙铚又I氣虛弱，導(dǎo)致氣化不利，小便不通則成癃閉。行如鴨步，與西醫(yī)學(xué)的小腦共劑失調(diào)癥狀類似，但經(jīng)過輔助檢查，無小腦痿縮。考慮為痹證日久，寒濕入絡(luò)，寒氣凝澀，使氣血凝滯不通，濕性黏滯重著，使肌膚、關(guān)節(jié)麻木、重著、疼痛，活動不便，繼發(fā)為著痹。表現(xiàn)為肌肉瘦削，軟弱無力。行如鴨步與痿證極其相似，但它行之間又有性質(zhì)之別，痿證病屬臟虛，肢體關(guān)節(jié)一般不痛，它是以肢體痿弱不用，肌肉瘦削為特點，而痹癥病屬邪盛，以筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，重著，屈伸不利為主要臨床特點。也就是說痿證不痛，而痹證均有疼痛。

在治療上，以散風(fēng)邪為主，《醫(yī)宗必讀·痹》“治外者，散邪為急，治藏者，養(yǎng)正為先，治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補氣之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。筆者用合歡花、夜交藤、遠(yuǎn)志，以養(yǎng)心氣，益心血，安心神，瀉心火，寧神助眠；大量用防風(fēng)、地楓，疏散風(fēng)邪；桂枝、威靈仙、蒼術(shù)等化濕氣、祛寒濕；鉤藤平肝潛陽，抑制肝陽擾動；黃芩、黃連、黃柏清上中下三焦?jié)駸幔辉⑼醪涣粜谢钛觥⒅雇矗徊窈高_(dá)膜原，助邪外達(dá)；澤瀉利水滲濕、瀉熱，使余邪從小便出而利州都；大黃瀉肝胃火以助濕邪外達(dá)；木香行氣解郁，帶動周身氣血運行。總的治療原則為驅(qū)風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，清利濕熱，寧心安神。使邪從肌膚出，從小便出，從大便出，使五臟實，六腑通，邪不可留也。三十劑服完后，患者腹部出現(xiàn)大小不等的白癜風(fēng)斑塊。此癥狀提示白癜風(fēng)是由于風(fēng)邪客于肌膚所致，治則也同樣以驅(qū)散風(fēng)邪為主。

[1] 諸病源候論·風(fēng)痛候.

[2] 素問·痹論篇.

[3] 靈樞·五變.

[4] 濟生方·痹.

[5] 類證治裁·痹證.

[6] 醫(yī)宗必讀·痹.