人工關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效觀察

張慎華 金 峰

江蘇省南通市通州區第八人民醫院，江蘇 通州 226361

老年性股骨頸骨折是臨床常見病之一，可能是由于老年人骨質疏松脆性增大、臀部肌肉蛻變松弛、老年人反應力遲鈍等因素。一旦發生股骨頸骨折往往多伴隨股骨頭滋養血管斷裂。采用鋼釘內固定或保守骨牽引等治療方法效果均不能逾越股骨頭壞死這一“卡點”。人工關節置換術治療是唯一的治療方法，這一理論的實踐得到眾多學者和臨床工作者的認可，成為本世紀骨科手術中最偉大的突破項目[1，2]，為股骨頸骨折患者的康復帶來福音。我院2007年3月-2009年6月間，共采取人工關節置換術治療31例老年股骨頸骨折患者，取得較好的臨床效果，現將有關情況匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組31例患者年齡均大于或等于60歲，最大年齡為78歲。男性13例，女性18例。所有患者均為非病理性骨折，平時無重大的機體疾患，一些慢性病，經住院后積極的正規治療都逐漸恢復正常，術前機體評價都能耐受其手術。根據患者的病情、年齡、經濟狀況及其本人、家屬的要求選擇合適的假體。單極人工股骨頭置換17例，雙極人工股骨頭14例，所有患者根據股骨斷端的狀況采用骨水泥型或非骨水泥型股骨假體柄。

1.2 手術操作方法[2]患者仰臥，臀部盡可能靠近手術臺邊緣。坐骨結節和骶骨下墊一沙袋，使得股骨大轉子向上，臀部的皮膚及脂肪垂向后方，這樣有利于充分地展示手術野。常規皮膚消毒、備皮及鋪巾后取髖關節外側入路，切口起自髂前上棘后外側2-3cm處，向后呈弧形延伸，經過股骨大轉子后側1/3下行股外側。然后，分別分離各層組織，充分暴露股骨頸，用取頭器取出斷裂股骨頸及股骨頭，對于股骨距缺損較大的基底型骨折患者可用骨水泥充填缺損股骨距部分，插入人工股骨頭前傾角的確定，在屈髖、屈膝900時，足底與地面平行，此時插入的人工股骨頭在股骨髁的平面向前傾約150-200即為合適的前傾角。復位髖關節，伸或稍內收屈曲髖關節活動無脫位，認為關節安裝合適，關節腔內置引流管，縫合梨狀肌，分層關閉切口，術后常規安置引流。

1.3 術后處理 術后密切觀察患者的生命體征的變化，常規使用抗生素、對癥支持治療，對有伴隨基礎疾病的患者仍需要對癥治療及個性化處理及用藥，預防性應用低分子量肝素，以預防深靜脈血栓形成，術后24h進行靜態股四頭肌鍛煉，術后2d進行患肢主動功能鍛煉，骨水泥型假體者術后7-14d可扶雙拐下床活動，非骨水泥型假體者術后4w可扶雙拐下床活動。注意對患者的健康教育宣教和功能鍛煉指導，告誡患者避免內收患肢或盤腿動作。

2 結果

所有患者都在3周左右出院，無近期并發癥發生，于術后6、12、24個月為三個功能觀察評價采集點。采用Harris評分標準，總分為100分，獲90-100分為優，80-89分為良，70-79分為可，小于70分為差。三次采集點各患者評分均大于80分良好狀態，所有患者隨時間的推移及積極的功能鍛煉，于不同的時間內都能生活自理和參加一些生產活動。

3 討論

由于股骨頸為人體內一特殊的解剖結構及血供關系，盡管中醫骨傷對其有悠久的研究和眾多的保守治療方法，但仍然有部分患者不能逾越骨折后不愈合和股骨頭壞死的鴻溝，給老年性股骨頭骨折患者的康復帶來極大的障礙，甚至誘發其他并發癥而導致患者死亡[3]。目前，選擇人工關節置換術治療老年股骨頸骨折是一個較好的選擇。但對選擇單極、雙極還是全髖存在很大的爭議，Calder等報告：發現80-89歲患者使用單極的病人恢復至損傷前狀況水平要明顯好于雙極。并提議80歲以上病人使用雙極股骨頭置換要慎重。Cornell等報道使用雙極置換病人髖關節活動范圍好于單極，步行速度也較快。本組患者根據患者的各方面綜合因素選擇單極或雙極，就隨訪情況看無明顯差異，患者均沒有明顯不良反應。也可能因為隨訪的時間較短，有些不良反應暫時沒有暴露，這一點有待于進一步觀察與研究。對于全髖因手術條件及等級醫院的限制，我們沒有采用。

總之，我們認為老年性股骨頸骨折患者，在無手術絕對禁忌證時，應早手術、早鍛煉，縮短患者的臥床及住院時間，改善老年人術后生活質量，減少并發癥發生。

[1] 岑澤波，中醫正骨學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：185－190.

[2] 朱通伯，戴尅戎.骨科手術學（第12版）[M].北京：人民衛生出版社，2001：275－282.

[3] 吳立東，嚴世貴，何榮新，等.全髖與半髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折結果比較[J].中華創傷骨科雜志，2004，6（1）：55－58.