75例輸精管結(jié)扎術(shù)后感染治療分析

鄭瑞華

吳川市計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東 吳川 524500

感染是輸精管結(jié)扎術(shù)的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率各文獻(xiàn)的報(bào)道不同，從0.8%到3%之間，如治療不徹底會(huì)轉(zhuǎn)為慢性炎癥，給患者帶來(lái)痛苦，為減少這類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)希望為這類(lèi)并發(fā)癥的治療提供幫助。本報(bào)道對(duì)本站1998年1月～2010年1月收治的術(shù)后感染患者的治療分析進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 輸精管結(jié)扎術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)感染的25例，一個(gè)月到半年的27例，半年以上的23例。年齡30歲以下20例，30～40歲的42例，40歲以上13例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)可分2類(lèi)型[1]：

①陰囊切口感染：感染限于陰囊皮膚或皮下組織，局部可出現(xiàn)疼痛，紅腫甚至化膿。

②精索炎：精索腫脹痛，可放射到腹股溝，下腹及腰部，可捫及增粗的精索，邊界不清，表面不光滑，輸精管增粗并與周?chē)M織粘連，觸痛明顯，炎癥如波及附睪，則出現(xiàn)更為嚴(yán)重的陰囊墜痛，常伴全身癥狀，局部檢查可見(jiàn)陰囊紅脹附睪腫大，壓痛明顯。

根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，本報(bào)道75例患者當(dāng)中，陰囊切口感染的4例，精索炎的71例。

1.3 治療方法：

①陰囊切口感染：給予青霉素、丁胺卡那霉素，同時(shí)用利凡諾100ml＋8萬(wàn)單位的慶大霉素進(jìn)行切口清洗，1日2次。

②精索炎：給予青霉素、丁胺卡那霉素，共7～10天，感染控制，癥狀改善或消失后，采用紅外線(xiàn)照射30分鐘，每天2次，用丁胺卡那霉素0.2g，醋酸強(qiáng)的松龍12.5mg，糜蛋白酶5mg，1%普魯卡因3ml，混合作精索周?chē)⑸鋄1]，每周1次，共1～2次。

2 結(jié)果

75例患者經(jīng)過(guò)上述治療后，癥狀消失，全部治愈，隨訪(fǎng)后無(wú)出現(xiàn)慢性附睪炎或者繼發(fā)附睪淤積癥。

3 討論

3.1 輸精管結(jié)扎術(shù)后感染，有文獻(xiàn)報(bào)道是多因手術(shù)污染所致，而生殖道潛在感染被激發(fā)引起的占小部分[1]。手術(shù)污染所致的感染多是在術(shù)后1～2周內(nèi)出現(xiàn)，而本報(bào)道出現(xiàn)的感染患者有67%是在術(shù)后1個(gè)月之后，這與文獻(xiàn)報(bào)道有不同。分析其原因可能是：一方面，現(xiàn)在的手術(shù)室及手術(shù)器械的消毒，醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作等都比較規(guī)范和嚴(yán)密，因而手術(shù)污染所致的感染便減少了。另一方面，有的患者在結(jié)扎半年后或者5年后出現(xiàn)精索炎，本站收治的75例患者中有5例是結(jié)扎10年后出現(xiàn)術(shù)后感染，這個(gè)原因可能很復(fù)雜，可能是患者在術(shù)后精索成了一個(gè)潛在性感染源，在免疫力下降時(shí)被激發(fā)的結(jié)果，也可能與個(gè)體的體質(zhì)有一定的關(guān)系，其中的明確原因有待進(jìn)一步探究。

3.2 術(shù)后感染的治療原則，是及時(shí)有效地控制急性炎癥，早期及時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素，做到足量和足療程。在本站收治的患者治療過(guò)程中，經(jīng)足量的廣譜抗生素治療，癥狀穩(wěn)定后，給予丁胺卡那霉素0.2g，醋酸強(qiáng)的松龍12.5mg，糜蛋白酶5mg，1%普魯卡因3ml混合作精索周?chē)⑸洌ㄟ^(guò)這種局部治療，患者的癥狀能迅速好轉(zhuǎn)，同時(shí)本組病例隨訪(fǎng)無(wú)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)慢性炎癥或者繼發(fā)附睪淤積癥，這可能是局部的治療能改善精索微循環(huán)，加速炎癥吸收，減少瘢痕組織形成，改善附睪的吸收功能。但在進(jìn)行這種局部治療時(shí)要注意，一定要在足量的廣譜抗生素控制感染后才施行，否則易引起炎癥擴(kuò)散。

3.3 術(shù)后感染的預(yù)防，術(shù)后感染能繼發(fā)引起附睪淤積癥[2]或慢性炎癥，因而防止術(shù)后感染是減少輸精管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥的一項(xiàng)重要措施。其措施有如下方面[3]，做好術(shù)前檢查，若陰囊皮膚有濕疹、皮炎或精囊腺、前列腺、附睪有潛在性感染者，要治愈后再作手術(shù)；做好術(shù)前衛(wèi)生宣教，局部皮膚消毒準(zhǔn)備，更換襯褲等；醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，消毒嚴(yán)密（包括手術(shù)野，手術(shù)器械、縫線(xiàn)等），動(dòng)作輕巧，防止產(chǎn)生血腫；術(shù)后注意傷口的保護(hù)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編者.臨床診療指南計(jì)劃生育分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：31－32.

[2] 程美嶺.附睪淤積癥84例分析[M].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，14（4）：243.

[3] 王世瑄，王益鑫主編.計(jì)劃生育技術(shù)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997.358.