人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折的臨床體會

曹曉芳

安徽池州市第二人民醫院骨科，安徽 池州 247000

股骨頸骨折多發生于中、老年人，其移位骨折難以獲得滿意的復位和固定，易發生不愈合，常出現股骨頭缺血壞死，發生嚴重的全身并發癥。由于骨折部位及移位程度的不同，治療方法也有不同。合理地選擇治療方法，是提高治療優良率的關鍵。股骨頸骨折保守治療者，僅25%可恢復功能，而手術治療者，80%以上功能恢復滿意。我院從2007年1月～2009年12月對25例股骨頸骨折患者選擇人工股骨頭置換術治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例患者，男10例，女15例。年齡53～84歲，平均71.1歲。左側11例，右側14例。受傷原因∶摔傷16例，損傷6例，其他傷3例。合并疾病∶高血壓11例，心臟病7例，糖尿病4例，呼吸系統疾病4例。按Evan’s標準Ι型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例，全部為新鮮骨折。所有患者均無明顯手術禁忌癥。手術安排在傷后3～10天進行。

1.2 治療方法 術前予皮牽引，預防性使用抗生素。材料均為生物型，雙動無領假體。采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉，取髖關節后外側手術入路，患者取健側臥位。切口長約15～18cm，切開皮膚、皮下筋膜，切口上端順臀大肌纖維分開，下端沿髂脛束纖維方向切開，顯露大轉子，切斷髖關節外旋肌群，顯露髖關節上、后、下方關節囊，將關節囊T形切開，屈曲內旋髖關節，使髖關節脫位，將股骨頭取出，于小轉子上1.5cm截骨，截骨平面與垂直股骨頸縱軸的橫斷面相交成45°，測量已切除的股骨頭直徑選用相應的假體。用髓腔銼擴大髓腔，使髓腔冠狀面前傾15°，試裝假體合適后。切口按層縫合，切口內放置引流管引出皮膚接負壓球，術后3～4天拔除，2周左右下床活動。

1.3 療效評定 分為優、良、可、差四級[1]。優：行走無跛行，無疼痛，下蹲正常；良：行走無跛行，長途行走稍有疼痛不適，下蹲基本正常；可：行走時稍感疼痛不適，且有輕度跛行，下蹲稍受限；差：活動時疼痛，下蹲受限，生活不能完全自理。

2 結果

本組行人工股骨頭置換術全部成功，均康復出院。隨訪半年，本組25例患者，優16例，良7例，差2例，優良率為92%。

3 討論

人工關節置換術主要適用于中、老年患者，隨著人工關節置換技術的逐漸普及和提高，人工關節置換的手術指征也被放寬，尤其在年齡方面。隨著人口老齡化，許多老年人需要手術。對老年股骨頸囊內骨折患者，人工股骨頭置換術具有創傷小、操作簡單、術后可早期活動等優點，高齡本身并非手術禁忌證，手術效果的好壞除與年齡有關外，與伴隨的其他疾病關系更大[2]。

人工股骨頭置換術手術操作要點：我們采用側臥位，取髖后外側切口。后側手術顯露途徑較簡單，損傷小，臨床多采用。取出股骨頭及頸和部分粗隆，維持大小粗隆于原位，擴髓，結合術前預測之假體柄大小，根據術中最后擴髓所使用之髓腔銼的大小選擇合適假體，術中測量股骨頭大小，按寧小勿大原則選擇合適股骨頭，安裝股骨頭假體，復位。安放負壓引流，縫合傷口，徹底止血，用生理鹽水沖凈，然后間斷縫合關節囊。在人工股骨頭附近置入一根負壓吸引管，經就近的皮膚上另戳一小切口將管引出皮外。分層縫合傷口。固定引流管，管口用無菌紗布包好，備術后回病房連接負壓吸引器。術后行股四頭肌功能鍛煉及患髖膝關節功能鍛煉，傷口拆線后扶拐下地活動，逐漸負重。

股骨頸骨折的患者常合并多系統疾病，晚期并發癥可能也較多，遠期治療效果不能肯定。對擇期手術而言，系統檢查和治療是非常必要的，可明顯降低手術、麻醉中的心血管反應，提高患者手術耐受力，降低手術、麻醉風險，減少術后并發癥的發生。在行人工股骨頭置換術時，因擴髓腔、植入器械，易造成肺栓塞，尤其老年患者的高凝血狀態、高血壓、糖尿病、瓣膜病、冠心病、左心房擴大、栓塞史等均為栓塞的危險因素，因此，必須保護呼吸、循環系統穩定，以利于生命的搶救[3]。人工關節置換術后并發感染，是最嚴重的并發癥之一，也是造成手術失敗的重要因素。一般在術前1天、麻醉誘導期、術后5天使用抗生素靜脈滴注，術中在絕對無菌狀態下進行，操作要規范化。

本組手術最大年齡為84歲，25例患者均未出現急慢性感染癥狀。本組有1例患者出現下肢靜脈血栓，經采取抬高患肢、適當的肢體活動、并輔以低分子量肝素、丹參等藥物，癥狀逐漸緩解。人工股骨頭置換術在股骨頸骨折的治療中有一定的應用價值，術后立即可以恢復其功能，但創傷相對內固定來講較大，費用昂貴。

總之，股骨頸骨折，應積極進行手術治療，充分術前準備，選擇適合不同患者的治療方式，術后鼓勵患者循序漸進的功能鍛練，做好各種并發癥的防治。是治療成功的關鍵，也是提高治療優良率的關鍵?？梢詼p少骨折并發癥的發生，提高老年人的生活質量。

[1] 費駿，畢大衛，鄭琦，等.全髖關節置換術肢體不等長問題的探討[J].中國骨與關節損傷雜志，2005，20（1）：6－8.

[2] 何建忠，王寶奎，李淳良，等.空心加壓螺紋釘內固定治療高齡股骨頸骨折[J].骨傷，2004（17）：46.

[3] 張憲，張育民，李毅，等.股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的對比研究[J].陜西醫學雜志，2006，35(10)：36－38.