尿毒癥血液透析導入期的護理

陳玉珍

泉州市第一醫院腎內科，福建 泉州 362000

隨著醫學的發展，血液透析已成為治療慢性腎衰尿毒癥患者的重要療法。腎功能不全臨床表現為腎小球濾過率為正常的5%以下，有神經、消化、循環、血液系統障礙等多種尿毒癥癥狀。病人必須實行透析治療，而血液透析病人導入期的護理為順利進行血透治療，延緩病情進展提高生活質量等方面起著重要的作用。現將我科71例患者血液透析導入期的護理介紹如下。

1 臨床資料

本組血液透析病例71例，其中男性41例，女性30例，年齡最小者12歲，其中多囊腎5例，慢性腎小球腎炎40例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病12例，多發性骨髓腫瘤2例。

2 護理開始透析的時期成為透析導入期，其后進行的治療為安定期

2.1 內瘺管的建立和護理 內瘺管是患者血液從體內經內瘺管引出而進入透析器，再回到體內的血液通路。在上肢橈骨動脈與橈側皮靜脈進行動、靜脈吻合術，建立人工動、靜脈瘺。瘺管建立后必須經1—2周才能使用，期間最重要的是指導患者術后14天內應避免術側手受壓，并禁止測血壓、靜脈穿刺，防止內瘺管閉塞、斷裂、感染、出血等情況的發生，做好瘺管的護理：用無菌紗布覆蓋內瘺，覆蓋前先用碘伏消毒內瘺。注意傷口免受損傷，一旦出血，必須到醫院處理，千萬不能自己處理。內瘺管建立兩周后，注意做好側手的保護，多做些握拳、抬高肢體等運動，促進血液循環，并注意吻合口的雜音和震顫音的強弱。每次血透結束拔針后議要適度壓迫止血，防止內瘺管凝血栓塞及出血。血透次日后用熱毛巾濕敷，有利于活血化瘀和延長動、靜脈內瘺的壽命。

2.2 預防并發癥 透析導入期開始，患者會有頭痛、惡心，嘔吐、全身倦怠感、神經性疼痛等不適稱失衡綜合癥。透析時間長應密切觀察可能引起并發癥的危險因素，監測生命體征和意識狀態等變化，認真檢查透析監護系統的各個環節。

2.3 指導患者進行自我護理 向患者講解血液透析的原理和在治理中可能出現的癥狀，以取得病人密切配合。使患者心理上對治療有充分的準備。為長期、持續地保護和促進內瘺管的通暢，向患者詳細說明合理飲食、水攝入量，體重和血壓控制的重要性。因此類患者水納受限，血透清除及味覺減退，易致營養代謝紊亂，因此，可根據醫囑制定高蛋白和高熱量飲食，在醫生指導下調整鈉與鉀的攝入。要多進食優質蛋白，經常調換口味，注意食物的色、香、味，促進食欲，避免進食過甜或油膩的食物。注意補充維生素及水份，維持鈉鹽平衡，以滿足機體修復的需要。體重的改變是液體平衡的最好指標，病人可通過記錄出入液量和每天測體重一次，以兩次透析間每天體重增加0.5Kg為宜。在透析間對血壓的自我監護是非常關鍵的，平時應常備降壓藥，遵醫囑合理服用，忌激動，暴飲暴食。并預防便秘和顱內壓升高等相關知識。在長時間持續透析的最初階段，患者有不可否定的失望、絕望感，所以要充分做好患者的思想工作，提高其對血透的認識，消除或防止消極心理的發生。

2.4 精神方面的支持 慢性腎功能不全病程較長，尿毒癥期一旦進行透析，患者就會明白自己病情較重，并產生痛苦、煩惱、害怕心理，還有恐懼、不安、否認等其他復雜心理。另外，由于透析造成肢體約束，行動受限，昂貴的醫療費用都會引起患者情緒不穩定。要鼓勵患者正視長期與疾病作斗爭的生活現實，把隱藏在內心的情感表達出來并與他人交流。透析進入安定期之后，對患者激怒、悲嘆、后悔應給予理解，并指導患者控制情緒的方法，使患者保持良好、穩定的心理狀態，積極、主動地配合治療。71例尿毒癥患者在血液透析導入期，經過護理都能積極配合治療。