微創(chuàng)液化引流術治療高血壓腦出血患者的護理

穆正霞

四川省瀘州市古藺縣人民醫(yī)院內(nèi)科，四川 古藺 646500

高血壓腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血，最常見原因是高血壓伴腦部小動脈瘤，血壓聚升使動脈破裂所致[1]。是中老年人的常見病，多發(fā)病，病死率高，致殘率高，其發(fā)生率為腦血管病的20%，病死率為24%-80%。我院自2006年4月份開展微創(chuàng)液化引流以來，已治療高血壓腦出血患者61例，取得了良好的效果，現(xiàn)將其護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例61例，男性34例，女性27例，年齡41-91歲，平均65.3歲。61例病人均有高血壓史，其中糖尿病12例，冠心病14例，入院時血壓140-225/90-130mmhg，發(fā)病至入院最短時間30min，最長72h，其中嗜睡31例，中度昏迷16例，深度昏迷14例。

1.2 出血部位及血腫量 出血部位于丘腦32例，腦葉出血10例，腦室內(nèi)出血15例，內(nèi)囊出血4例。根據(jù)多田氏公式計算血腫量[2]，61例病人血腫量約為30ml-75ml，平均出血量53ml。

1.3 手術方法 采用YL—1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將顱內(nèi)CT測量定點作為靶點，擺好患者體位，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū)，常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當長度穿刺針。在電鉆帶動下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進行血腫穿刺，用20ml注射器將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形的血腫粉碎器，用生理鹽水反復沖洗殘余的液態(tài)和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮血液可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復沖洗，待側管排出液體澄清后注入液化劑，液化劑配制為2-5萬單位尿激酶加入生理鹽水2-5ml，每次注入液化劑3-5ml，保留2至6小時后開放引流，每天2至3次，直到頭顱CT復查顯示血腫清除90%以上時即可拔針，術中術后嚴格無菌操作，注意防止并發(fā)癥。

2 結果

患者血腫基本清除（80%以上）的時間為24小時至5天，引流管、引流器放置為24小時至7天。本組患者出院53例，完全生活自理16例，部分生活自理34例，植物狀態(tài)3例，死亡8例，病死率為13.1%。

3 護理

3.1 術前護理 ①健康指導：掌握溝通技巧，向患者及家屬詳細做好病情告知，介紹相關的疾病常識，治療方法及效果，取得理解，使之能積極配合手術治療；②術前剃頭，對神志清楚的患者交待術中及術后注意事項；③將血壓控制在140-160mm/hg90-100mmhg，做好病房的消毒處理。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 術后患者取平臥位，頭部抬高150-300以利靜脈回流減輕腦水腫，肢體保持功能位置，病室溫度18-220C，濕度為50-60%，保持病室安靜整潔，室內(nèi)定時開窗通風，每用消毒劑拖地面，擦試桌椅，每日紫外線照射2次，嚴格限制家屬探視，以防交叉感染。

3.2.2 病情觀察 保持呼吸道通暢，保證血氧飽和度90%以上，控制血壓140-160/90-100mmhg，控制液體攝入量，成人每日限制在1500-2000ml（生理鹽水不超過500ml）輸液速度15-30滴/min，用脫水劑時快速滴入，保證每日尿量500ml以上，術后常規(guī)留置導尿管，凡意識障礙加重，瞳孔縮小或不等大，對光反射減弱或消失，心動過緩，呼吸節(jié)律頻率改變；持續(xù)高熱，術后血壓再度升高等均提示再出血及腦疝發(fā)生的可能，應及時提供信息給醫(yī)生作出相關處理。

3.2.3 引流管的護理 液化引流術后均從三通針側管處接無菌引流袋，引流袋應低于頭部15-20cm，并固定，護理中注意：①夾閉引流管2-6小時后再開放引流；②保持頭部相對固定，以防引流管拔出、脫落；③觀察引流量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。如抽出有新鮮血液，阻力小則有再出血的可能，需立即復查CT；④穿刺部位每天更換無菌敷料1次。

3.2.4 預防并發(fā)癥 肺部感染、消化道出血，壓瘡。深靜脈血栓都是其常有的并發(fā)癥，因此，在積極給予抗感染的同時，鼓勵清醒患者咳嗽、排痰，必要時要可行霧化吸入，加強翻身，叩背，保持床單位的清潔干燥，適當進行肢體的主動和被動運動，必要時抬高下肢，促進血液回流，鼓勵清醒患者進食，昏迷者采用飼飯食，密切觀察記錄大便顏色，性質(zhì)和量，以及有關嘔吐及黑便，腹痛及應激性潰瘍的發(fā)生。

4 討論

微創(chuàng)液化引流術是治療高血壓腦出血的一種行之有效的方法，定位準確，在血腫清除過程中間斷向血腫腔內(nèi)注入尿激酶液，液化血凝塊，由于受壓的腦組織在“膨脹”、復位過程中擠壓經(jīng)尿激酶液化的血腫，使陳舊性出血可沿引流管側孔排出顱外，因血腫清除與腦組織復位同步進行，真正達到微創(chuàng)的效果，嚴密細致的術后觀察及護理，早期的康復訓練，是挽救病人生命，恢復機體功能，預防術后并發(fā)癥，降低死亡率，提高生存質(zhì)量的關鍵，其中嚴密的病情觀察和精心有效的護理措施，則是手術取得成功的基礎和保障。

[1]王維治.神經(jīng)病學（第五版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，146.

[2]趙繼宗.神經(jīng)外科疾病診斷治療指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)院大學出版社，2004，302.