淺析上消化道出血的護(hù)理

易建紅

南昌大學(xué)一附院消化科，江西 南昌 330000

上消化道大量出血是臨床上常見的急癥之一[1]，因其來(lái)勢(shì)兇，出血量大故極易誘發(fā)其它并發(fā)癥的發(fā)生，從而使得患者的身體健康嚴(yán)重受到影響。本組對(duì)我院2007年12月至2009年6月就診的58例上消化道出血患者，給予及時(shí)的救治與精心的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自我院2007年12月至2009年6月就診的58例上消化道出血患者，其中男32例，女26例，年齡24～78歲，平均35.8歲。其中消化性潰瘍23例，急性胃粘膜病變7例，食道胃底靜脈曲張破裂6例，胃癌8例，肝癌5例，肝硬化9例。其中大便出血量與嘔血量小于400ml者共15例，大便出血量與嘔血量為400～700ml者共17例，大便出血量與嘔血量超過700ml者共26例。所有病例均有不同程度的腹痛、乏力、頭暈、心慌、嘔血及休克癥狀等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法與結(jié)果

所有患者均給予對(duì)癥處理及護(hù)理干預(yù)，經(jīng)治療與精心護(hù)理后，48例患者治愈出院，7例患者病情好轉(zhuǎn)，3例患者死亡。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

上消化道出血患者在給予診治時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)嘔血或便血等臨床癥狀，故患者及家屬對(duì)該臨床表現(xiàn)往往易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安及恐懼等不良心理，而其不良心理能誘導(dǎo)患者腎上腺素分泌增多，血壓上升，從而造成患者病情加重。故醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者給予護(hù)理時(shí)，需根據(jù)患者的心理特征給予誘導(dǎo)[2]，從而緩解不良心理對(duì)患者的影響，并可多講解些成功的案例等來(lái)提高患者治療的積極性，醫(yī)護(hù)人員還需與患者家屬給予溝通，讓患者在給予治療時(shí)能感受到來(lái)自家庭的支持，從而提高其治療的信心。在給予護(hù)理干預(yù)后還比較激動(dòng)、急躁的患者，可給予適當(dāng)?shù)乃幬飦?lái)進(jìn)行鎮(zhèn)定患者的情緒。

2.2 出血時(shí)的護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)上消化道出血患者出血時(shí)給予護(hù)理時(shí)，需建立起有效的靜脈通路給予血容量的補(bǔ)充，在給予輸液輸血搶救時(shí)并根據(jù)血壓[3]、脈搏及尿量的變化，對(duì)輸液量及輸液速度給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而避免食管靜脈破裂出血的發(fā)生。再次，在給予治療時(shí)需準(zhǔn)備好吸引器、氧氣、氣管插管等物品，并給予相應(yīng)的止血藥物，來(lái)對(duì)患者進(jìn)行有效的止血。

醫(yī)務(wù)人員需對(duì)患者給予相應(yīng)的止血藥物

2.3 密切觀察病情的變化

密切觀察病情的變化是減少并發(fā)癥，提高患者治愈率的重要環(huán)節(jié)。①密切留意患者的意識(shí)改變，從而觀察是否因腦血流量不足而出現(xiàn)缺血缺氧。②密切觀察患者的呼吸頻率來(lái)留意是否因大出血后組織出血缺氧缺血代償性的改變[4]。③留意患者脈壓差的變化，若脈壓差小于2.67kPa則可能因外周阻力的增加而出現(xiàn)血管舒張功能性的障礙。④對(duì)患者需每min給予脈搏的測(cè)量，若脈率每分鐘大于100次則需給予警示可能為休克早期的表現(xiàn)。出現(xiàn)失血性休克時(shí)的心臟代償性改變。⑤對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者需每小時(shí)測(cè)量尿量一次，并保持每小時(shí)的尿量大于30mL，若給予血容量補(bǔ)充后，仍無(wú)尿或少尿則可能為急性腎衰竭。⑥觀察嘔血、黑便的顏色、狀態(tài)等的變化，若便血、嘔血血塊的顏色呈鮮紅色或混有血塊[5]，則表示出現(xiàn)加重或正在出現(xiàn)，若柏油樣便量增多且較稀且腹脹明顯，則表明出現(xiàn)加重或正在出血。⑦觀察患者的體征與溫度情況，若出現(xiàn)四肢出汗發(fā)涼或腰部有發(fā)斑紋的出現(xiàn)則表明外周血管的收縮阻力在增加，有效循環(huán)再下降為休克早期的表現(xiàn)，故醫(yī)護(hù)人員需對(duì)其給予密切觀察。

2.4 體位、口腔及皮膚的護(hù)理

上消化道出血患者因病情極不穩(wěn)定，故給予平臥，頭偏向一側(cè)及下肢抬高，從而避免因嘔血而出現(xiàn)窒息或造成患者腦缺氧，同時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)患者的口腔及皮膚的護(hù)理。患者在嘔血后，口腔的殘留血絲會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的迅速增長(zhǎng)，從而使得口腔感染，故需對(duì)患者做好相應(yīng)的口腔衛(wèi)生，防止口腔感染的產(chǎn)生。再次，因患者的血循環(huán)較差，故需經(jīng)常更換體位并保持皮膚的干凈、干燥以免出現(xiàn)褥瘡的發(fā)生。

2.5 飲食護(hù)理

上消化道出血患者待出血停止后需禁食6h，再給予無(wú)刺激性的流質(zhì)食物，食物與水的溫度切勿過高。待患者病況好轉(zhuǎn)后在給予半流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，不宜給予刺激性強(qiáng)、粗纖維多的飲食，切勿暴飲暴食。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免因飲食而出現(xiàn)再次胃出血。

3 討論

上消化道出血患者因病情不穩(wěn)定、來(lái)勢(shì)兇等，故在臨床上需及時(shí)給予治療并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)提高患者的治愈率。本組對(duì)58例患者治療后并給予心理護(hù)理、出血時(shí)護(hù)理、密切觀察、飲食護(hù)理及體位、口腔及皮膚的護(hù)理等精心護(hù)理，取得了較好的臨床療效。

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[3]馬西慧，黃翠云.影響上消化道出血的相關(guān)因素護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（4）：313－315.

[4]王肅清，習(xí)羽.肝硬化合并上消化道出血的四季分布調(diào)查與防護(hù)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（6）：64－65.

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