淺談糖尿病足的中醫(yī)治療和護(hù)理

馬湘玉

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430000

糖尿病足是指糖尿病患者全身大小動(dòng)脈，特別是下肢動(dòng)脈血管硬化引起周?chē)?dòng)脈出現(xiàn)血栓，形成血管狹窄和閉塞，導(dǎo)致患者足部供血不足，加上糖尿病神經(jīng)病變而引起的足部感覺(jué)缺乏和損傷的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。其病變主要損傷經(jīng)絡(luò)、血管、皮膚、肌腱，甚至骨骼，使患者表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢靜息性疼痛，嚴(yán)重者皮膚破潰、干枯、變黑，甚至出現(xiàn)足部壞疽而導(dǎo)致截肢致殘。糖尿病足在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“血痹”、“脫疽”范疇。我院對(duì)近年來(lái)收治的糖尿病足患者采用中醫(yī)特色進(jìn)行治療和護(hù)理，在減輕患者病痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少截肢率，提高患者生活質(zhì)量等方面取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年3月—2010年3月，在我院門(mén)診換藥室和住院部治療糖尿病足的患者共40例，其中男14例，女26例，年齡45～84歲。40例患者中，根據(jù)Foster等提出的糖尿病足分類(lèi)方法：2級(jí)29例，3級(jí)11例。

1.2 治療方法 在控制血糖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正高血壓、高血脂、低蛋白血癥，提高機(jī)體免疫力，防治感染，積極治療各種并發(fā)癥等系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)藥內(nèi)治和外治法相結(jié)合的特色進(jìn)行綜合治療。

1.2.1 中藥湯劑 寒凝血瘀，脈絡(luò)阻滯型中藥湯藥予黃芪桂枝五物湯加減；濕熱下注，瘀血內(nèi)阻型中藥湯藥予四妙散加減；熱毒熾盛，陰傷血瘀型中藥湯藥予仙方活命飲或四妙勇安湯加減；氣陰兩虛，精傷血瘀型中藥湯藥選用八珍湯加減。藥煮沸后改文火煎20min左右，煮300～500ml，早、晚飯后1h，各服150～250ml。

1.2.2 中藥泡足熏洗 寒凝血瘀，脈絡(luò)阻滯型局部瘡面中藥熏洗法選用桂枝、附子、忍冬藤、丹參等溫陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)藥物；濕熱下注，瘀血內(nèi)阻型選用黃柏、黃連、乳香、沒(méi)藥、赤芍藥、紅花等清熱利濕，活血消腫的藥物；熱毒熾盛，陰傷血瘀型可選用大黃、黃柏、蒲公英、忍冬藤、土茯苓等清熱解毒的藥物；氣陰兩虛，精傷血瘀型可選用黃芪、川芎、當(dāng)歸、血竭、兒茶等益氣活血，斂瘡生肌藥物。

1.2.3 中藥外敷 對(duì)未發(fā)生潰瘍的糖尿病足病患者選用我院中藥配制的消炎膏局部外敷；對(duì)己發(fā)生皮膚破潰和感染的患者局部用中藥提膿丹、生肌散及消炎膏油紗條外敷。每日一次，每次6～8小時(shí)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 重視糖尿病足的預(yù)防 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“未病先治，防重于治”，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生遠(yuǎn)比治療糖尿病足更為迫切和重要。研究表明燙傷和穿著不合適鞋襪以及修剪趾甲不當(dāng)?shù)仁且鹛悄虿∽愕奈锢硪蛩亍；颊邞?yīng)禁止足部放置熱水袋或熱墊，避免燙傷足部；應(yīng)穿合腳質(zhì)軟、寬松透氣的鞋子，避免光腳穿鞋，鞋子不可凹凸不平、有裂紋，盡量隔天更換鞋款，以免腳部同一位置長(zhǎng)期受壓。不可穿過(guò)緊的鞋子和襪子，以免影響足部的血液循環(huán)；修剪趾甲時(shí)應(yīng)用銼刀以垂直方向把趾甲磨平。泡足后，應(yīng)用吸水性強(qiáng)的毛巾輕柔且徹底的擦干，尤其腳趾縫間應(yīng)保持干燥。不可過(guò)度用力摩擦，以免發(fā)生皮膚損傷。故加強(qiáng)足病的教育宣傳，提高糖尿病患者的自我足部保健意識(shí)和能力尤為重要。

1.3.2 加強(qiáng)巡視，注重病情觀察 要經(jīng)常觀察患者足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、彈性，皮膚顏色、溫度及感覺(jué)的變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.3.3 調(diào)節(jié)情志 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心靜則神安，神安則氣血和，糖尿病足患者病程長(zhǎng)，痛苦大，往往會(huì)對(duì)治療喪失信心護(hù)理人員要關(guān)心、愛(ài)護(hù)、體貼病人，正確引導(dǎo)病人，心情要舒暢，生活要有規(guī)律，不可過(guò)思，思慮傷脾，脾胃受傷，食欲不佳，影響氣血化生之源，易致病情加重。

1.3.4 辨證施膳 中醫(yī)認(rèn)為“藥食同源”，合理的膳食有益于疾病的轉(zhuǎn)歸。寒凝血瘀，脈絡(luò)阻滯型多選用溫性的食物，如羊肉、雞肉、蝦、洋忽、大棗、生姜等；濕熱下注，瘀血內(nèi)阻型飲食宜低糖、低鹽、清熱利濕之食物，如赤小豆、冬瓜、薏苡仁等，也可用玉米須、自茅根煎水代茶飲，忌辛辣厚味食物；熱毒熾盛，陰傷血瘀型飲食宜低糖、清淡易消化為原則，發(fā)熱時(shí)暫可給流質(zhì)或半流質(zhì)，熱退后可改為軟飯，多予生地黃、麥門(mén)冬、綠豆、荸薺等生津養(yǎng)陰之品；氣陰兩虛，精傷血瘀型飲食以溫補(bǔ)為主，如紫河車(chē)、羊肉、鹿肉、大棗等可配合淮山藥、黃芪等煎水代茶飲。

2 結(jié)果

29例2級(jí)糖尿病足患者，30～45天愈合；11例3幾糖尿病患者，40～56天愈合。

3 體會(huì)

隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足的群體也在不斷擴(kuò)大。糖尿病足是虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病證，其發(fā)展過(guò)程是一個(gè)由表及里、由淺入深、由輕到重的漫長(zhǎng)過(guò)程。中醫(yī)治療糖尿病足的特色和優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在內(nèi)外兼治，辨證施護(hù)的方法上，根據(jù)糖尿病足的辨證分型做好局部護(hù)理和中醫(yī)藥調(diào)護(hù)，可明顯減輕病變的發(fā)展，減少截肢率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]王漢春.糖尿病足的治療和護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2010，32.

[2]胡翠萍.中醫(yī)護(hù)理糖尿病足現(xiàn)狀分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，43.