91例早產(chǎn)低體重新生兒肺炎臨床分析

歐陽(yáng)宏英

四川省瀘州市古藺縣人民醫(yī)院，四川 古藺 646500

胎齡越短，嬰兒體重越小身長(zhǎng)越短。胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒（premature infant）。其出生體重大部分在2，500g以下，頭圍在33cm以下。少數(shù)早產(chǎn)兒體重超過(guò)2500g，其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，仍應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。凡因胎盤(pán)功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數(shù)低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下者稱為小于胎齡兒（小樣兒，成熟不良兒，small-for-date infant，undersized infant，dysmaturity）。亦把出生體重2500g以下的統(tǒng)稱為低體重兒（low birth weight infant），把出生體重低于1500g者稱為極低體重兒（very low birth weight infant），其中包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。

新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種嚴(yán)重呼吸道感染性疾病，特別是早產(chǎn)低體重新生兒。本病常無(wú)典型癥狀，主要特點(diǎn)為口吐白沫，精神萎靡，吃奶嗆，有時(shí)煩躁不安，面色青灰，閉口吹氣，點(diǎn)頭呼吸或呼吸不規(guī)則甚至?xí)和！Ｒ话悴话l(fā)燒，可有微熱或體溫過(guò)低，可不咳嗽，肺部可聽(tīng)不到羅音。我院于2008年1月～2009年12月接收早產(chǎn)低體重新生兒肺炎91例。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

我院兒科從2008年1月～2009年12月共接收早產(chǎn)低體重新生兒肺炎91例，其中吸入性肺炎71例，感染性肺炎20例（產(chǎn)前感染性肺炎10例，產(chǎn)中感染性肺炎5例，出生后感染5例）；未滿31周早產(chǎn)兒20例，31-34周45例，35-37周26例；1,600g-2,000g32例，2,000g-2,200g28例，2,200g-2,500g 31例。

2 臨床分析

2.1 吸入性肺炎 羊水胎糞吸入者多有窒息史，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難伴發(fā)紺呻吟，胎糞吸入者病情往往較重，可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（參見(jiàn)胎糞吸入綜合征），一旦并發(fā)氣胸、縱隔氣腫病情突變甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳嗆咳乳汁從口鼻流出伴氣急發(fā)紺等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒息。

2.2 感染性肺炎 細(xì)菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒肺炎，起病可急可緩，產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)和生后感染性肺炎其臨床表現(xiàn)不同，分述如下：

2.2.1 產(chǎn)前感染性肺炎 宮內(nèi)感染發(fā)病，也稱早發(fā)型肺炎，是全身性敗血癥的一部分，出現(xiàn)在出生時(shí)或生后數(shù)小時(shí)內(nèi)，多在娩出后24h內(nèi)發(fā)病。嬰兒出生時(shí)多有窒息，復(fù)蘇后可見(jiàn)呼吸快呻吟，體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差，逐漸出現(xiàn)啰音等表現(xiàn)，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)呼吸衰竭。血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸肝脾大腦膜炎等多系統(tǒng)受累為主。通過(guò)羊水感染者常有明顯的呼吸困難和肺部啰音。

2.2.2 產(chǎn)時(shí)感染性肺炎 產(chǎn)時(shí)感染性肺炎常為出生時(shí)獲得的感染，需經(jīng)過(guò)數(shù)天至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病，如細(xì)菌性肺炎常在出生后3～5h發(fā)病，皰疹病毒感染多在分娩后5～10天出現(xiàn)癥狀，而衣原體感染潛伏期則長(zhǎng)達(dá)3～12周，出生時(shí)感染的肺炎患兒因病原不同而臨床表現(xiàn)差別較大，且容易發(fā)生全身感染。

2.3 出生后感染 出生后感染發(fā)病較晚。

①癥狀不典型：由于新生兒咳嗽反射尚未完全形成，所以很少有咳嗽，又由于新生兒胸廓發(fā)育相對(duì)不健全，呼吸肌軟弱，新生兒呼吸運(yùn)動(dòng)范圍小，呼吸運(yùn)動(dòng)表淺不會(huì)深呼吸等特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)上缺乏特異性臨床癥狀，往往不典型呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則暫停或氣促缺氧，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象，肺部聽(tīng)診時(shí)可聽(tīng)不到肺部啰音，可不發(fā)熱也可發(fā)熱或體溫不升等。

②一般特點(diǎn)：起病前有時(shí)有上呼吸道感染的癥狀，主要表現(xiàn)為一般情況差，呼吸淺促、鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、口吐白沫、發(fā)紺、食欲差、嗆奶、反應(yīng)低下、哭聲輕或不哭、嘔吐體溫異常，肺部體征早期常不明顯，少數(shù)可在脊柱兩旁聞及細(xì)濕啰音或在吸氣末聞及捻發(fā)音等。新生兒肺炎最有價(jià)值的癥狀是病兒口吐泡沫，這是新生兒肺炎的一種表現(xiàn)形式，其他表現(xiàn)有精神萎靡或煩躁不安拒奶嗆奶

③重癥：病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、點(diǎn)頭呼吸和吸氣時(shí)胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃、不哭、體溫低、呼吸窘迫等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭。

金黃色葡萄球菌肺炎在新生兒室中常有發(fā)生，并可引起流行，患兒中毒癥狀重易并發(fā)化膿性腦膜炎、膿胸膿氣胸、肺大皰等。大腸埃希桿菌肺炎時(shí)患兒有神萎，膿胸之液體黏稠有臭味。呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)為喘憋、咳嗽，肺部聞及哮鳴音。

2.4 治療 除一般護(hù)理外，重點(diǎn)是加強(qiáng)呼吸道管理、供氧、應(yīng)用抗生素和對(duì)癥支持療法等。

2.4.1 呼吸道管理 反復(fù)吸凈口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通暢；霧化吸人，體位引流，定期翻身，拍背有利于痰液排出。

2.4.2 供氧 有低氧血癥時(shí)根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法供氧；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給以正壓通氣治療。

2.4.3 抗生素治療 針對(duì)病原選用抗生素，金葡菌肺炎可用耐酶青霉素、第1代頭孢菌素或丁胺卡那霉素；革蘭陰性菌或綠膿桿菌對(duì)一般抗生素耐藥者可用第3代頭孢菌素；B族溶血性鏈球菌肺炎選用氨芐青霉素與青霉素治療，3天后用大劑量青霉素，療程10～14天；李斯特菌肺炎可用氨芐青霉素；單純皰疹肺炎可用阿糖腺苷或無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷；呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑霧化吸人3～7天；厭氧菌感染首選滅滴靈靜脈滴注；衣原體肺炎可用紅霉素，劑量為每日50mg/kg，共2～3周。

2.4.4 對(duì)癥支持療法 如積極糾正低體溫、循環(huán)障礙和體液酸堿平衡紊亂等；保證供給充分營(yíng)養(yǎng)和增強(qiáng)免疫功能，輸給血漿、白蛋白和免疫球蛋白等。

對(duì)體溫不升者注意保暖。喂奶一次量不宜過(guò)多，以免發(fā)生咳嗽、嘔吐和吸入。

為增強(qiáng)抗病功能，對(duì)嚴(yán)重病兒可多次輸血漿，肌內(nèi)注射丙種球蛋白，或靜滴細(xì)胞色素C和輔酶A。

3 討論

新生兒肺炎的護(hù)理工作極為重要，它對(duì)寶寶恢復(fù)健康有積極作用。不能把護(hù)理簡(jiǎn)單地看成只是喂奶、吃藥、換尿布。護(hù)理的內(nèi)容很多，包括以下幾方面：①要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況。②室內(nèi)空氣要新鮮，太悶太熱對(duì)肺炎患兒都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。室內(nèi)的濕度也要適宜，火爐上應(yīng)放上水盆，地上應(yīng)經(jīng)常灑些水，使室內(nèi)空氣不要太干燥。③新生兒得了肺炎往往不愿吃奶，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液。④患兒因發(fā)熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤(rùn)，使稠痰變稀，呼吸道通暢。⑤由于吃奶時(shí)可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，應(yīng)改用小勺喂。⑥要注意寶寶鼻腔內(nèi)有無(wú)干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。

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