輸卵管性不孕癥的原因與治療方法研究

鄭關邑

長春市婦產科醫院，吉林 長春 130000

不孕癥是婦科常見病之一，嚴重困擾著有要求生育的婦女。由于輸卵管出現異常情況導致婦女不能生育的稱為輸卵管性不孕。

1 輸卵管性不孕不育的原因

輸卵管性不孕的原因有很多，除了輸卵管本身發育異常和子宮內膜移位癥之外，還存在以下原因：

（1）輸卵管積液

當病原體感染了輸卵管以后，輸卵管在白細胞的浸潤的作用下形成腫脹內膜，間質出現水腫、粘膜上皮脫落，如沒有得到及時和有效的治療，就形成輸卵管積膿。炎癥消退后，腔內的積液漸漸的有膿性轉變漿液性。

（2）輸卵管堵塞

輸卵管堵塞分為原發性和繼發性兩種。原發性是先天性的，非常少見。繼發性是后天影響而造成的，是患病主要原因。繼發性進一步分為機械性和病理性。

輸卵管堵塞造成不孕一般沒有什么特別癥狀，主要由于輸卵管的炎癥而引發的。此病在早期，患者不會表現明顯的癥狀，往往是結婚2到3年沒有子女才發現的。

在大多數情況下輸卵管堵塞的患者到醫院確認檢查的時候已經發展到慢性感染狀態，表現慢性間質性輸卵管炎。此時輸卵管壁被淋巴細胞浸潤，粘膜的上皮細胞變得肥大，時間長了會使組織發生纖維化，輸卵管增粗、或者蜷曲。這些都會最終導致不孕的發生。

（3）輸卵管炎

①急性輸卵管炎其病變以內膜炎癥為主，如果來自急性盆腔炎則病變廣泛。輸卵管等組織充血滲出，腔內膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫；炎癥擴散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫；若輸卵管傘部粘連閉鎖時可形成輸卵管積膿，多見于慢性炎癥急性發作。急性炎癥的滲出物膿液中及粘膜面常可查到致病微生物。

②慢性輸卵管炎

慢性輸卵管炎常伴有卵巢炎，故臨床稱為附件炎。因病變部位、程度不同常見如下幾種類型：慢性間質性輸卵管炎（單純肥大型）、峽部結節性輸卵管炎、輸卵管積膿和輸卵管積水。

③結核性輸卵管炎

輸卵管結核是女性生殖器結核中最常見的一種。結核菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣，輸卵管可見到各種類型的慢性炎癥改變如潰瘍、干酪型、粟粒結節型、峽部結節型、單純肥大型炎性改變，可查找到結核桿菌或病理檢查找到結核結節特有改變。可有全身結核病的表現。

2 輸卵管性不孕癥檢查技術

（1）輸卵管通氣、通液術

比較粗略的檢查方法，結果并不十分準確，顯示輸卵管通暢時也不能判斷輸卵管是一側通暢還是雙側通暢，有時輸卵管遠端周圍組織部分性粘連時，雖然顯示輸卵管尚通暢，但也影響受孕；輸卵管積水時，也可容納20ml以上的液體而產生假象；而且僅憑術者感覺推注液體時有無阻力及患者有無腹痛進行判斷，具有盲目性；通氣術時氣體逆入血管有造成氣體栓塞的危險；因此，這兩種檢查輸卵管通暢度的方法已基本不使用，通液術因對輸卵管炎有一定的治療作用而作為一種治療方法現在仍在使用。

（2）子宮輸卵管碘油造影（HSG）

HSG的檢查結果是比較可靠和無創傷性的，是現在簡便和普遍使用的子宮輸卵管的檢查方法，借助HSG可以對子宮位置、宮腔形態、子宮內膜情況、輸卵管形態、輸卵管內膜情況及管腔是否通暢進行判斷，還可以根據造影劑在盆腔內的彌散程度了解有無輸卵管遠端周圍組織的粘連，并且對輕度的輸卵管炎癥和粘連有一定的治療作用。

（3）輸卵管超聲通暢試驗與子宮輸卵管超聲造影

隨著超聲診斷技術的發展，超聲引導下輸卵管通液術已廣泛應用于臨床，它對輸卵管通暢性檢測具有較好的敏感性和特異性，其優越性為操作簡單、安全無創、耗時少、不受放射線的影響，可動態連續重復多次檢測。所用液體為溫生理鹽水加慶大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶和利多卡因，患者行通液術后，B超取最佳切面觀察子宮充盈情況、兩側子宮角部是否有動態液體聲像向兩側波及，觀察輸卵管有無增粗及子宮直腸陷凹積液情況，根據液體在宮腔內分流、積聚情況，通過輸卵管時的影像及附件區及子宮直腸窩積液并結合推注時的阻力，返流等臨床判斷，能較準確的診斷輸卵管通暢度。子宮輸卵管超聲造影的方法與輸卵管超聲通暢試驗相同，只是在通液所用的液體中加入1.5%的雙氧水作為造影劑注入宮腔內，超聲觀察宮腔內液、氣體充盈情況及經輸卵管運行、微氣泡溢出的動態圖像，可較準確地判斷輸卵管通暢情況，并明確通暢或不通暢輸卵管側別，有時可觀察到由阻塞到通暢的變化過程。因此，雙氧水輸卵管造影可提高輸卵管通暢情況及阻塞部位的診斷準確性。

3 輸卵管性不孕癥的治療方法

（1）開腹探查與粘連分離手術

顯微外科手術仍然是治療輸卵管因素不孕癥的重要方法之一，常用于對輸卵管結扎術后需再生育或因炎癥致輸卵管阻塞性不孕的患者實施的輸卵管吻合術，術中切除結扎后的瘢痕組織或炎癥阻塞部分，將兩斷端靠攏縫合達到輸卵管通暢；對于輸卵管間質部阻塞的患者實施輸卵管植入宮角部手術，即切除阻塞部分的輸卵管并在宮角做錐形切口，將輸卵管的通暢部分植入宮腔；對輸卵管遠端周圍組織粘連的患者，在保守治療無效時行粘連分離術，術中要注意避免損傷傘端周圍的血管和輸卵管的漿膜層，以防止周圍組織的再次粘連和輸卵管狹窄；對輸卵管遠端組織完全粘連閉鎖或積液形成結節無法分離時，則只能進行輸卵管造口術及輸卵管傘端成型術。

（2）腔鏡治療

腹腔鏡技術的臨床應用為不孕癥的診治開辟了新途徑，同時還可避免不必要的剖腹探查，可對盆腔進行全方位觀察，從而對子宮、卵巢、輸卵管的形態及病變做出全面的評價。由于腹腔鏡手術損傷小，恢復快，現在越來越受到醫患雙方的青睞。腹腔鏡在對盆腔臟器形態結構、病變做出準確評價的同時，可根據病變實施相應的盆腔粘連分解術和輸卵管造口術，只有腹腔鏡手術才能使其恢復正常解剖形態和功能。宮腔鏡可以直接檢視宮腔內病變，定位取材和治療，比傳統的HSG及B超檢查更直觀、準確、可靠，能減少漏診，明顯提高診斷的準確率。輸卵管鏡是用于輸卵管腔內檢查的顯微內窺鏡，其不僅可以觀察輸卵管內部的生理或病理狀況，而且可對某些輸卵管病變進行治療。并可以對輸卵管的粘膜有一個直觀的了解，同時能去除管腔內的碎片或粘連從而制定相應的治療方案，提高生育率，并且還可糾正HSG和其它檢查診斷的輸卵管假性阻塞[2]。目前，腹腔鏡聯合宮腔鏡、輸卵管鏡已經廣泛運用于不孕癥的診治。

（3）內窺鏡技術

管鏡技術的發展將會給不孕患者帶來更大福音。3mm微型腹腔鏡的圖像清晰度與常規腹腔鏡類似，能完成常規腹腔鏡器械診治不孕癥時所能完成的手術操作。經陰道注水腹腔鏡（THL）是在腹部B超監視下從宮頸下方10mm處穿刺入子宮直腸陷凹，再用微型腹腔鏡插入盆腔進行觀察，開辟了不孕癥腹腔鏡檢查的新途徑，具有準確、安全、經濟、不需住院、不需接受全身麻醉等優點，能為患者縮短診斷和治療周期，提高妊娠率，其和宮腔鏡聯合應用效果會更好。

（4）中西醫結合治療

中醫學認為輸卵管炎癥與梗阻與濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕凝滯、脾虛濕瘀互結、腎陽虛有關。有研究表明，直腸用藥可吸收50%～70%，女性子宮、輸卵管緊鄰直腸，直腸粘膜血運豐富，灌腸液通過直腸靜脈叢的吸收直達病所，充分發揮藥物的治療作用，可促進盆腔局部的血液循環，使藥物的有效成分能直接作用于輸卵管局部，或通過直腸粘膜滲透吸收，促進增生粘連的結締組織軟化，消除局部充血水腫，加速纖維瘢痕組織的修復，增強輸卵管管腔粘膜上皮纖毛的功能，從而有效維持輸卵管的通透性，明顯改善輸卵管的功能，調節輸卵管平滑肌的反應性。通過腔鏡操作使粘連的輸卵管得以直接分離而達到通暢，再配合中藥灌腸達到治療目的，既有檢查又有治療作用，且簡單損傷小，兩者協同作用是治療輸卵管性不孕的安全有效辦法。目前由于技術所限，不孕癥的診斷和治療仍有許多缺陷，但隨著醫學技術的不斷完善，對于不孕癥的診治也將進一步提高。

（5）中醫療法

①中藥內服法

首先是理氣活血法，常用藥有當歸、川芎、赤芍、香附、丹參等；其次是祛瘀止痛法，常用藥是紅花、桃仁、乳香、沒藥、元胡、穿山甲等；再次是軟堅散結法，常用藥是川貝、海藻、海帶、昆布、牡蠣等。最后是清熱解毒法，常用藥是紅藤、敗醬草、鴨跖草、蒲公英等。

②綜合療法

中藥保留灌腸法石氏

治療該病36例，在用此法治療前曾用西藥、理療等治療無效后，改用紅藤1號方，紅藤2號隨證加減。第1個月用紅藤1號方，后2個月改為紅藤2號方灌腸，3個月為1個療程，經1～2個療程有31例受孕，受孕率為86%。

4 結論

本文主要闡述了輸卵管性不孕癥的原因及其各種治療方法，為患者選擇哪種治療方案提供一定的參考。

[1] 呂彥利，呂新華，朱琳.不孕癥經陰道超聲輸卵管通液術320例分析[J].中國誤診學雜志，2007，7（19）：4594－4595.

[2] Cheong Y C.Evidence-based management of tuble disease and infer-tility[J]. Current obstetrics & Gyuaecology，2005，15（5）：306－313.