腹股溝斜疝的腹膜前修補術

呼延景

山西省石樓縣計劃生育指導站，山西 呂梁 032500

近年來，我站采用腹膜前修補術治療腹股溝斜疝79例，收到比較理想的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組79例就能為男性，年齡在26—62歲之間，79例均為斜疝，其中：單側修補56例，雙側修補23例。本次手術系原發病62例，復發17例。術后隨訪3—5年，均無斜疝復發及各種并發癥發生，并且都能恢復日常工作。

2 手術步驟

2.1 手術方式 一般作單側下腹部橫形切口距內環上約3cm，切口內側起自腹直肌中間，向外延伸，長約4—7cm，有21例作正中橫切口，以適應雙側疝修補。切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、前鞘外緣腱膜、腹外斜肌腱膜、腹內斜機及腹橫肌。向內側拉開腹直肌，切開腹橫筋膜。可見腹膜外脂肪，即進入腹膜前間隙中。向下鈍性分離盆腔腹膜，注意處理好腹膜下動、靜脈。此時很容易顯露腹股溝區，檢查有無腹膜鞘突向前突入內環，從而判別疝的類型。

2.2 疝囊的處理 于腹膜鞘突的近端切開腹膜，回納疝內容物，探查疝囊，再次證實疝的類型。沿腹膜切斷疝囊。由于在腹股溝內環深面，此處疝囊與周圍粘連較內環處輕，容易分離及環切疝囊。疝囊切緣止血后，遠端疝囊不予處理。近端連續縫合，恢復腹腔的正常弧度。

2.3 缺陷修補 將精索牽向內下方，充分顯露內環深面。從外側開始縫閉內環，其下腳包括髂恥束與上腳間斷縫合3—4針。注意勿壓迫精索太緊。如果疝囊不大，患者年輕，腹股溝肌肉無明顯退行性變，則修補內環已足夠。反之，應將腹橫筋膜弓與髂恥束，或加腹股溝韌帶作間斷縫合，以修補腹橫筋膜缺損。

3 術式討論

3.1 腹股溝斜疝最先出現的病理變化是內環的擴大破壞和腹橫筋膜的缺損薄弱。基于此，近代疝修補的觀點是強調自內向外逐層解剖。從七十年代一般認為腹橫筋膜室防止疝的主要屏障，疝修補的關鍵即腹橫筋膜的修補。而本術式剛好達到腹橫筋膜的加強，但又不影響肌肉的收縮功能，是一個比較理想的術式。又由于本術式對腹股溝管擾亂少，減少了陰囊血腫，神經損傷繼發肌肉退行性變等并發癥，從而減少復發機會。對于復發疝，本術式可避開原切口，不感到解剖時困難為其明顯優點。

3.2 由于手術野靠近腹股溝區腹膜，因此腹膜鞘突暴露無遺，甚至可以打開腹腔向各間隙探查，不易遺漏疝。本術式可以做到靠腹腔作最高的疝囊結扎。以保持腹膜壓力均勻，不會造成某一點壓力過高而沖擊修補處。但在分離盆腔腹膜間隙時要注意避免損傷膀胱。

3.3 縫合組織張力過大是造成疝復發因素之一。麥克威氏法修補往往張力很大，但從腹膜前、腹橫筋膜深面縫合髂恥束及腹股溝韌帶，甚至縫合聯合肌腱，其張力遠較從外面打結要小得多。本術式操作簡便易行。術后切口疼痛輕微，可以盡早起床活動，恢復快。