闌尾炎手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

劉金和

四川省甘孜州瀘定縣磨西衛(wèi)生院，四川 瀘定 626102

闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5-10cm，直徑0.5～0.7cm，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)，體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)[1]（Mc Burney）急性闌尾炎（Acutc Appendicitis）是外科常見疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占外科住院人數(shù)的10%～15%，每1000人群中每年有1人患急性闌尾炎，任何年齡均可發(fā)病。慢性闌尾炎（chronic appendicitis）多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)也可開始即呈慢性過程，闌尾壁不同程度纖維化及慢性炎性細(xì)胞浸潤。多數(shù)病人闌尾腔內(nèi)有糞石或者闌尾粘連，淋巴濾泡過度增生，使管腔變窄，特殊類型闌尾炎常見的有四種[2]：1)新生兒急性闌尾炎；2)小兒急性闌尾炎；3)妊娠期急性闌尾炎；4)老年人急性闌尾炎，闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的有效方法，臨床上通常將病程超過3天者放棄手術(shù)，保守治療。筆者在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)闌尾炎病程七日內(nèi)，手術(shù)治療仍取得良好療效，現(xiàn)將2000年1月～2008年12月治療的病例進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組240例，男141例，女99例，平均年齡34歲（3～73歲），均已行手術(shù)治療，將240例按病程分為3組，3天以內(nèi)組165例，4～7天組62例，8天以上組13例。

1.2 手術(shù)方式 3天以內(nèi)組165例，全部行闌尾切除術(shù)（100%）；4～7天組62例，其中手術(shù)切除54例（87.5%），單純行膿腫引流5例(8.5%)，活檢3例（4.2%）8天以上組手術(shù)切除3例（23%），單純行膿腫引流10例（77%）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用SPPS11.0處理。

2 結(jié)果

本組闌尾切除病人全部痊愈出院，未行切除而引流的病人好轉(zhuǎn)出院。3天以內(nèi)組平均住院6.54天，平均腸道恢復(fù)時(shí)間2.07天，傷口感染5例（3.0%），4～7天組平均住院7.44天，平均腸道恢復(fù)時(shí)間2.32天，傷口感染4例（6.45%）8天以上組平均住院9.6天，平均腸道恢復(fù)時(shí)間2.6天，傷口感染2例（15.3%）。4～7天組。8天以上組與3天以內(nèi)組比較平均住院天數(shù)分別延長(zhǎng)了0.9天和3.06天，平均腸道恢復(fù)時(shí)間分別延長(zhǎng)了0.25天和0.53天，傷口感染率分別增加了5.4%和16.1%，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥，絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診[3]，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)，保守治療有75%的復(fù)發(fā)率。但由于患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，恐懼手術(shù)，過分依賴抗生素和一些特殊類型闌尾炎的存在有少部分患者錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，本組占31.3%。

根據(jù)本組樣本回顧性分析認(rèn)為：在發(fā)病后7天內(nèi)仍可行手術(shù)切除。本組樣本中4～7天組手術(shù)切除率達(dá)87.5%。由于闌尾動(dòng)脈系回結(jié)腸動(dòng)脈的分支是一種無側(cè)支的終未動(dòng)脈[4]，當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)易導(dǎo)致闌尾壞死，在炎癥未得到及時(shí)控制時(shí)易壞死。治療上闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿剌抽膿或置管引流。如膿腫擴(kuò)大，無局限趨勢(shì)，宜先行B 超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者施單純結(jié)扎，如闌尾根部壞疽穿孔，可行U 字逢合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁[5]。術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。由于闌尾膿腫多見于發(fā)病5～7天，作者認(rèn)為闌尾炎發(fā)病8日后應(yīng)放棄手術(shù)。

通過3組樣本按手術(shù)切除率，住院時(shí)間，腸道恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，3天以內(nèi)組與7天組無統(tǒng)計(jì)差異；8天以上組與3天以內(nèi)組有統(tǒng)計(jì)差異。認(rèn)為病程在7天以內(nèi)的闌尾炎可行闌尾切除，病程超7天應(yīng)放棄行闌尾切除術(shù)。

[1]吳階平，裘法祖．黃家駟外科學(xué)（第五版）[M]．北京人民衛(wèi)生出版社，1992，1232－1237.

[2]吳在德，鄭樹．外科學(xué).第五版[M]．人民衛(wèi)生出版社，2002，537－545．

[3]陳淑珍，夏振龍．腹部急癥學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，52.

[4]吳咸中，黃耀權(quán)．腹部外科實(shí)踐[M]．中國醫(yī)藥科技出版社，1990，589－602．

[5]張國虎，周慶賢．難以結(jié)扎的闌尾殘端處理技巧[J]．中國實(shí)用外科雜志，2001，21（8）：487．