小兒再發性腹痛病因分析

趙 巖

吉林省鎮賚縣黑魚泡鎮衛生院，吉林 鎮賚 137314

兒童再發性腹痛（RAP）是兒科常見臨床癥狀，病因復雜，成為臨床治療的一個難題，明確病因是診斷治療的關鍵。本文回顧性分析我院兒科2007年9月至2009年9月因RAP行胃鏡及消化道動力監測等檢查患兒資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組249例，男144例，女105例，年齡3～15歲。3～6歲96例，男女之比1∶1。7～15歲153例，男女之比為1.42∶1。其中劍頭下痛34例，上腹疼痛71例；臍周痛111例，疼痛點不固定33例，疼痛大多無規律性，僅4例10歲以上訴饑餓痛夜間痛。伴腹脹不適、噯氣46例；納差、偏食136例，惡心、嘔吐27例，黑便3例；體重低于同齡兒體重122例，身高低于同齡兒身高60例，貧血93例，胸骨后不適4例，反復咳嗽5例，哮喘吸入治療控制不佳2例。

1.2 RAP診斷標準 ①腹痛病程超過3個月；②疼痛為非特異性間斷發作，很少表現絞痛；③疼痛部位多在臍周、上腹或無固定點；④可伴惡心、嘔吐、腹脹等癥狀［1］。

1.3 檢查病例入選標準 ①胃鏡檢查有食管炎及膽汁反流征象。②反復腹痛伴有反復惡心嘔吐或胸骨后痛，排除心原性疾病。③反復腹痛伴有反復咳喘排除肺部感染性疾病，抗炎抗過敏治療療效不佳。

1.4 方法

1.4.1 行電子胃鏡作檢查。檢查完畢取胃竇粘膜活組織1～3塊，作病理檢查及行快速尿素檢測。Hp感染判斷標準：①胃粘膜病理組織切片染色檢查；②快速尿素酶試驗，③血清Hp蛋白芯片檢測。3項中2項陽性即為Hp感染，其中血清Hp蛋白芯片檢測，CagA陽性為陽性標準。

1.4.2 用便攜式24h膽紅素監測儀，對食管內pH及膽紅素行24h雙監測檢查24h。詳細記錄平臥、直立、進餐及癥狀發生的時間；測得的數據以專用軟件處理，24hpH監測結果根據pH11.99提示有酸反流異常。24h膽汁反流監測以膽紅素吸收值≥0.14為異常指標；檢查期間給予規定飲食，可自由活動及睡眠，但避免劇烈運動［2］。

2 結果

胃鏡診斷：慢性淺表性胃炎113例，慢性淺表性胃炎伴膽汁反流40例，慢性淺表性胃炎伴食管炎1級2例，慢性淺表性胃炎伴膽汁反流食管炎1級2例，慢性淺表性胃炎伴食管單發性息肉1例，慢性淺表性胃炎伴十二指腸球炎37例，慢性淺表性胃炎伴十二指腸球炎食管炎1級1例，十二指腸球部炎29例，十二指腸球炎伴食管炎1級1例，胃潰瘍5例，十二指腸球部潰瘍13例，復合性潰瘍3例，胃潰瘍伴十二指腸球部息肉1例，無明顯異常者1例。Hp檢出率：249例患兒Hp陽性76例，感染率為30.52%，男45例（18.07%），女32例（12.85%）。在消化道疾病中消化性潰瘍感染率最高15例（68.18%）食管24hpH監測和24h膽汁監測結果：17例患兒中酸反流異常9例（83.3%），膽汁反流6例，其中6例75.0%）為胃酸和膽汁混合反流。單純酸反流3例（8.3%）。12例胃內膽汁監測，Abs≥0.14時，有3/5的時間pH值。

3 討論

小兒慢性胃炎及十二指腸潰瘍在小兒器質性再發性腹痛中發病率較高，是小兒器質性再發性腹痛的主要病因.因此對有反復發作性腹痛的小兒，尤其伴有惡心，嘔吐及食欲不振者，有必要進行纖維胃鏡檢查。以便及時明確診斷，以防延誤治療。國內外多項研究表明.幽門螺桿菌感染與小兒慢性胃炎和消化性潰瘍密切相關［3］。本組兒童249例，248例胃鏡下有病變，以胃部為主，十二指腸次之，食管最少，除1例胃潰瘍病檢為不典型增生外，余均為良性病變。Hp感染與兒童上消化道疾病密切相關，Hp是導致兒童慢性胃炎，消化性潰瘍的重要因素，而消化性潰瘍和慢性胃炎是RAP的主要原因，因此Hp感染是引起RAP的重要原因。近年來，對Hp感染的流行病學研究表明，人類對Hp普遍易感，各年齡段兒童都可以發生Hp感染，Hp感染發病年齡較早，并且與年齡正相關；Hp感染率隨年齡增長而增高，尤其6歲以后Hp染率明顯增高已接近成人Hp感染率，說明兒童時期是Hp感染的高危時期。兒童隨年齡增長，社會活動增加，暴露于Hp環境的機會越大，人與人之間及家庭內的交叉傳播機會顯著增加，及兒童個人不良衛生習慣，居住條件差是Hp感率逐年增高的重要原因。此外，Hp感染有家庭聚集現象，父母感染Hp的兒童比雙親未感染Hp的兒童檢出率高。本組資料中慢性淺表性胃炎并膽汁返流說明膽汁返流與慢性胃炎的發病具有一定的相關性。已證實返流的膽汁中含膽汁酸鹽其結合膽汁酸在酸性環境下，對胃粘膜表面的寂液有清除作用，可破壞胃正常粘膜屏障，使Hp反向彌散而損害胃粘膜。

[1] 顧紅英，蒯華，唐偉國，等.小兒再發性腹痛128例病因分析[J].蘇州大學學報，2003，23（5）：612.

[2] 董梅.小兒腹痛的治療原則[J].中國實用兒科雜志，2003，18（3）：138.

[3] 萬紅娟，趙紅霞，李凱歌，趙云萍.小兒再發性腹痛與幽門螺旋桿菌感染的關系[J].實用醫技雜志，2006（19）：43.