病態竇房結綜合征的中醫診治——調和陰陽，平衡升降法治療病態竇房結綜合征19例

陳小紅 華艷紅 徐喜榮

湖北省武漢市新洲區人民醫院，湖北 武漢 430400

病態竇房結是臨床常見而難治的病癥。病態竇房結是由于竇房結功能低下或衰竭所致，臨床以心動過緩為主要特征，也可表現心動過速的交替出現。根據其脈癥表現，乃屬于祖國醫學中“遲脈證”“眩暈”“昏厥”等范疇。目前以安裝起搏器來維持起搏功能，推廣應用有一定的局限性。近年來，筆者根據中醫辨證，運用調和陰陽，平衡升降法治病，收到較好療效，結果報道如下。

1 一般資料

本組患者19例，男10例、女9例；年齡45—88歲，平均49.0±5.1歲；基礎心臟病：冠心病10例，心肌炎5例，心肌病4例；合并高血壓10例、糖尿病4例。

診斷依據：依據1997年北京地區關于“病態竇房結”座談會上制定的參考標準，并參考動態心電圖確診。治療前心率均在58次/分以下，臨床表現：所有患者經阿托品試驗均呈陽性，伴有不同程度的心腦缺血癥狀，并見心悸、動則氣短，頭暈目眩、舌淡、脈沉細而遲。

2 治療方法

予以調和陰陽、平衡升降法，重以養心陰、助心陽、益氣瀉虛熱。處方：制附子（先煎）15g、淫羊藿15g、北沙參10g、枸杞子10g、麥冬10g、菟絲子10g、熟地20g、桂枝15g、仙茅10g、仙靈脾10g、黨參10g、金櫻子6g、炙甘草15g。每日1劑，水煎，分2次服。連服3個月，加減：如見陰分不足、虛熱上擾，濕熱積滯為主時去桂枝、制附子、菟絲子、枸杞子，加天冬、柴胡、黃芩、生地、芡實、桑寄生等，若見心陽不足為主，則益心陽，重用桂枝、干姜、細辛、麻黃。個別患者服藥期間心率仍較慢，可給予阿托品肌注或口服。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 顯效：癥狀消失，平均竇性心率＞60次/分，心電圖恢復或大致正常。有效：癥狀減輕，平均竇性心率用藥后較用藥前增加20%以上，心電圖改善。無效：癥狀不減輕，心率無明顯改善，心電圖無明顯變化。

3.2 治療結果

顯效6例、好轉11例、無效2例。

4 病案舉例

杜某，男，72歲，退休干部，患冠心病、病竇綜合征1年，曾多次住院治療，心率最慢38次/分，近2月來自覺胸痛、乏力、心慌、氣促、頭暈目眩，甚則視物不清，不能站立。診見：心慌、胸痛、心悸怔忡、失眠、頭暈目眩、舌質淡，苔薄白，脈結代。中醫診斷：怔忡，辨證以陽虛為主，治宜溫陽益氣、活血養心。用麻黃附子細辛湯合四逆湯加減。藥用：麻黃15g、制附子（先煎）15g、細辛（先煎）5g黨參10g、桂枝20g、干姜10g、金櫻子6g、仙靈脾10g、炙甘草15g。每日1劑，水煎，分2次服。服3月后，患者逐漸視物清晰，行走自如，胸痛發作次數越來越少。

5 討論

病態竇房結綜合征按西醫治療，主要以安裝起搏器來準持起搏功能，費用昂貴痛苦大。采用中醫辨證，運用調和陰陽，平衡升降法，重以養心陰、助心陽，益氣瀉熱，中藥治療，療效確切，費用低，痛苦小，值得大力推廣。