針刺治療中風后吞咽障礙100例

李曉梅

吉林省敦化市醫院理療科，吉林 敦化 133700

中風后吞咽障礙是指由于中風所引起的食物不能下咽，或咽下易嗆為主要表現的中風并發癥，是由于雙側大腦皮層或者雙側皮質腦干束受損，或者吞咽，迷走或舌下神經核性或核下性損害引起。腦卒中后40%—70%患者出現吞咽障礙，Lawrence等[1]統計1259例多種族的急性腦卒中患者，吞咽障礙發生率為44.7%。腦干，延髓卒中吞咽障礙的發生率（55%）比大腦半球腦卒中高，x線動態造影錄像（Videofluoroscopy，VFs）檢查吞咽障礙發生率更高[2]，出現中風后吞咽障礙后，患者因經常發生食物及唾液流入氣管，進而發生肺內感染，嚴重者可發生窒息危及生命。有的因為不能正常進食，或因劇烈嗆咳而不敢進食，因而造成營養不良，病情纏綿難愈，甚至持續惡化。近4年筆者采用針刺治療中風后吞咽障礙癥，取得滿意的療效。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組中風后吞咽障礙者均系隨機選擇。所有病例來源于敦化市醫院2006.4－2009.10期間住院病人，經頭顱CT或MIR明確診斷。共100例。其中男54例，女46例；年齡35－72歲；病程7天－3個月。

1.2 診斷標準

根據中醫診斷標準（依據《中藥治療中風病的臨床研究指導原則》2002年）制定。

（1）主癥：偏癱，神識昏蒙，舌強言或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。

（2）次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。

（3）急性發病，病發多有誘因，未發前常有先兆癥狀。

（4）好發年齡多在40歲以上。具有主癥2個以上，或1個主癥2個次癥，結合急性起病，結合舌，脈，誘因，先兆，年齡等方面的特點即可明確診斷；不具備上述條件，結合影象學檢查結果亦可診斷。

2 治療方法

取穴：廉泉、金津、玉液、合谷。方法：用75%酒精常規消毒針刺部位及手指。使用0.35乘50mm豪針，廉泉：頸部前正中線上，喉結上方，舌骨上緣凹陷處。由廉泉穴向舌根方向針刺，進針約40－50mm，先平補平瀉，以患者自覺舌根麻脹感為度，然后單向順時針捻轉一周。留針30分鐘。金津、玉液：囑患者舌尖向軟腭翻轉，于舌系帶兩側可以看到二穴，訊速平行于舌進針10－20mm。不捻轉，隨即出針。合谷穴：平行于掌面向后溪穴方向刺入，進針40－45mm。先平補平瀉，患者有麻脹感后單向順時針捻轉一周。留針30分鐘。

3 療效觀察

3.1 療效標準

3.1.1 采用洼田氏飲水試驗及腦卒中患者神經功能缺損程度平分標準中的吞咽困難亞量表評估吞咽障礙的標準，分別在治療前，后進行1次評估。

3.1.2 洼田氏飲水試驗：患者兩三口喝下一茶匙水，如無問題，以藥杯盛30ml溫水遞給坐著的患者，讓其“像平常一樣喝下”。Ⅰ級：可1次喝完，無噎嗆；Ⅱ級：分2次以上喝完，無噎嗆；Ⅲ級：能1次喝完，但有噎嗆；Ⅳ級：分2次以上喝完，且有噎嗆；Ⅴ級：常常嗆住，難以喝完。正常：Ⅰ級：5S內；可疑：Ⅱ級，5S以內或Ⅱ級；異常：Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ級。治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定Ⅰ級；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定Ⅱ級；無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗評定Ⅲ級以上。

3.1.3 采用中風患者神經功能缺損程度評分標準中的吞咽困難亞量表評估吞咽障礙，不適合任何吞咽訓練，仍不能經口進食，1分；僅適合基礎吞咽訓練，仍不能經口進食，2分；可進行攝食訓練，但仍不能經口進行，3分；在安慰中可能少量進食，但需靜脈營養，4分；1－2種食物經口進食，需部分靜脈營養，5分；3種食物可經口進食，需部分靜脈營養，6分；3種食物可經口進食，不需靜脈營養，7分；除特別困難咽的食物外，均可經口進食，8分；可經口進食，但需臨床觀察指導，9分；正常攝食吞咽能力，10分。≥9分，基本痊愈；提高6－8分，明顯好轉；提高3－5分，好轉；1－2分，無效。重度：完全不能經口進食；中度：一部分食物能經口進食，但不能完全維持營養，需靜脈輔助營養；輕度：輕度吞咽困難，完全能經口攝食；正常：具有正常的攝食吞咽能力。

3.2 治療結果

痊愈計73例，占73.0%，顯效計20例，占20%；有效計5例，占5.0%；無效為2例，占2.0%。總有效率為98.0%。

4 典型病例

王某，男，54歲。就診日期：2009年6月12日，因腦溢血入院治療。測試洼田氏飲水試驗Ⅴ級。針2次后，達到Ⅲ級。又針7次后，達到Ⅰ級。

5 體會

中風所致吞咽障礙，癥在咽，病位在腦。本病是由于痰瘀互結，經絡阻滯，咽喉不利所引起。因此，通過開竅化痰，疏通經絡方法治療。金津.玉液二穴具有養陰活血，宣竅通絡之功效。穴下分布有下頜神經的頜神經和面神經鼓索神經纖維，針刺二穴可以改善咽喉部肌肉活動能力。廉泉屬任脈穴位，處于陰維，任脈之會。分布有頸皮神經的分布，舌下神經和舌咽神經的分布。主治舌強不語，舌緩流涎，舌下腫，啞，暴等。合谷穴具有開關通竅之功效，主治中風口噤，口眼歪斜，喑不能言，吞咽不利。五穴并用，局部取穴與遠隔取穴相結合，化痰散結，開關利竅，改善吞咽功能。針刺治療本病療效可靠，具有簡便驗廉的特點，可以廣為應用。

[1] LAWre nce.ES.Coshall C，Dundas R，etal，Estimates of the prelence of Acute lmpairments and Disadilith in amultiethnic population[J].S troke，2001，32（6）：1279－1284.

[2] TeasellR，Foley N，Fisherj，el al，The lncidence ，Managemenl，and.CompLi c ations of Dysphagia in patients With Medullany S trokes Admitted toaR ehbilitation Unit[J].Dysphagna 2002，17（2）：115－120.