胰島素泵在我院糖尿病患者中的應用

牛慧云 鄧雪英

1.包頭醫學院第三附屬醫院；2.包頭醫學院，內蒙古 包頭 014030

胰島素泵俗稱“人工胰腺”，是最新研制成功的一種小型可隨身攜帶的自動輸注胰島素的高科技儀器，可模擬人體胰島素分泌的生理曲線，控制血糖，是目前強化治療糖尿病最有效的手段之一［1，2］。通過一條與人體相連的軟管向體內持續輸注胰島素的裝置，內裝有一個短效胰島素的儲藥器，外有一個顯示屏及按鈕，用于設置泵的程序，靈敏的驅動馬達緩慢地推動胰島素從儲藥器經輸注導管進入皮下。經現代醫學研究證實，胰島素泵能夠嚴格控制糖尿病病人血糖接近正常水平，能有效地延緩糖尿病視網膜病變，腎臟病變和神經病變的發生并減慢其進展［3］。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年6月—2010年2月，符合WHO診斷標準的我院住院糖尿病患者50例，其中男性31例，女性19例，年齡34～65歲；病史2～14年，平均7年；空腹血糖水平17.34～23.16mmol/L，平均20.07±1.1mmol/L。

1.2 儀器及藥品 美國美敦力生產的快易達712智能胰島素泵，PARADIGM?快易達＆#8482；712；諾和靈R注射液（生物合成人胰島素），諾和諾德（天津）生物技術有限公司，規格40IU/ml/10ml。

2 胰島素泵強化治療

使用胰島素泵將諾和靈R注射液進行持續靜脈泵入，按如下標準進行控制與監測：血糖控制目標：4.4～6.1mmol/L，初始血糖值＞6.1mmol/L，胰島素以2IU/h起始。初始血糖值＞11.1mmol/L，胰島素以4IU/h起始。二次血糖調整方案：血糖值＞7.8mmol/L，胰島素以1～2IU/h加量。血糖值在6.1～7.8mmol/L之間，胰島素0.5～1IU/h加量。血糖值接近4.4～6.1mmol/L之間時，胰島素以0.1～0.5IU/h加量。血糖值穩定于4.4～6.1mmol/L之間，胰島素量不變化。二次血糖較第一次血糖下降＞50%胰島素劑量減半，必須下一個小時內復查血糖。二次血糖在3.3～4.4mmol/L之間時，據上次血糖調整胰島素，必須下一個小時內復查血糖。二次血糖在2.2～3.3mmol/L時，停胰島素，基本糖量保障，必須下一個小時內復查血糖。二次血糖在＜2.2mmol/L時，停胰島素，基本糖量保障，靜推10gGS，必須下一個小時內復查血糖。當血糖穩定，患者血糖在4.4～6.1mmol/L范圍內下降時，胰島素減量20%。出院患者血糖至少控制在11.1mmol/L以下。

2.1 基礎量的設定

將患者每天所需胰島素總量的50%作為基礎量，根據患者糖尿病分型、年齡、近期血糖控制情況，適當增減總量的10%，再除以24即為每小時基礎率，分成3～5段基礎率，凌晨時段基礎率最低，黎明時最高。

2.2 餐前大劑量設定

胰島素總量的50%～60%作為餐前大劑量，按1∶1∶1或4∶3∶3的比例分配于三餐前。

3 胰島素泵治療效果

24小時連續動態輸注基礎量胰島素，進餐前輸注餐前大劑量，符合人體生理狀態。通過胰島素泵給藥，胰島素的吸收量進一步顯示了可預知性，在皮下組織的吸收率變動小于2.8%。

患者使用胰島素泵治療既避免了多次皮下注射的痛苦又能達到更好的治療效果。胰島素泵能快速、有效地控制血糖，縮短患者住院時間，且降低了低血糖發生率，胰島素日平均用量也明顯減少，從而減少患者的醫療費用，減輕了病人的直接經濟負擔，并有效地預防糖尿病患者并發癥的發生。胰島素泵治療較多次皮下注射治療，明顯縮短了血糖達標時間，24h血糖控制更為平穩正常，低血糖發生率低，改善了病人的生活質量。

4 討論

胰島素泵能夠按照人體需要的劑量將胰島素持續地推注到使用者的皮下，保持全天血糖穩定，以達到控制糖尿病的目的，更好地控制血糖，改善HbA1c水平。使用短效胰島素，同一部位小劑量持續輸注，克服了常規注射方法。胰島素泵可以精確控制胰島素注射的劑量，可以很好控制體內的血糖量減少了患者多次皮下注射胰島素的皮肉痛苦，同時也避免藥液的浪費。胰島素泵通過一根軟管連接到皮下持續注射，避免了每次吃飯前都要注射一次胰島素的繁瑣。因此，使用胰島素泵治療應該成為糖尿病患者血糖控制的首選。

[1] 戴如春.張麗.胰島素泵的應用.藥品評價[J].2008，5(3)：125－129.

[2] 魯瓊，彭六保.胰島素泵的臨床應用及藥物經濟學研究前景[J].中國臨床藥理學與治療學，2009，14(8)：946－950.

[3] 劉敏.胰島素泵在糖尿病強化治療中的應用現狀.疑難病雜志[J].2005，4（6）：379－381.