中西醫結合治療尿路結石療效觀察

鄒德明

寧夏回族自治區同心縣中醫醫院，寧夏 同心 751300

尿路結石是一多發病，其發病與地理和生活環境有關，瀕臨海濱的人群多發。目前認為尿路結石的發生與飲用水成分有關，尤其是微量元素的增加或不足[1]，因尿液的微量元素均參與結石形成，如鐵、銅、鎂能增加草酸鈣的溶解度[2]，晶體形成學說認為幾乎是濃縮尿的縮影[3]，尿路結石形成的主要機理之一是腎內鈣化等運用含乙二醇的飲水增加尿中鈣鹽濃度，結石生成加速[4]，另外雌激素能抑制尿路結石的生成，雄激素能促進尿路結石的生成[5]，因此尿路結石發病男性明顯高于女性，尚有內分泌的因素。

1 臨床資料

本組病例82例。其中男性67例，女性15例。男女之比4.4∶1，年齡最大60歲，平均年齡48.3歲，病程分別為3個月到4年不等。

檢查和療效：本組病例中有78例均經B超或X線攝片證實。其余4例（未做B超，X線攝片又未與證實）是依據臨床診斷并且排石后而予以認定的，一般尿路小結石用單純中藥治療效果較好，但對輸尿管以上大于1cm的結石往往難以湊效。本組病例均有典型的腎絞痛、尿痛、排尿困難，肉眼或鏡下血尿，82例中有70例排出結石均為單個或二個米粒樣大小，兩例排出的結石比黃豆略大些，另外8例經治后雖在小便中見結石排出，經X線攝片提示結石下移，故統計為有效。4例患者另有原因而不予治療，統計為無效，總有效率95%，療程3周到3月。

2 治療方法

中藥以益氣活血、清熱利濕通淋立法，自擬方：黃芪40g，赤芍20g，金錢草30g，雞內金12g，白茅根30g，石葦15g，木香12g，烏藥12g，生甘草6g。每日一劑，水煎藥汁600ml，分三次熱服，藥后飲開水500ml，并適度活動跳躍，酌情用西藥速尿、黃體酮利尿，654-2解痙止痛，臨癥若見排尿困難，腰酸困可加附子、干姜溫腎利水；大便秘結者加大黃、芒硝清熱通便；腹脹腹痛加枳殼、沉香行氣止痛；嘔惡納差加竹茹、姜半夏；發熱口干不欲飲，舌苔黃膩者加黃芩、梔子以增強清化濕熱之力。

3 討論

尿路結石屬中醫“石淋”“砂淋”范疇。對尿路結石的治療，國內外各種碎石機也相繼研制，但費用昂貴，在基層醫院難以開展，部分病員腎功能受到損害，運用中藥益氣活血、清熱利濕通淋，通過改變結石性狀，松解結石組織，溶解結石成分，從而達到排石的目的。方中黃芪益氣增加下推力［6，7］，從而提高腎盂內正向壓力，增加腎盂、輸尿管蠕動波的頻率；木香、烏藥二藥對胃腸道平滑肌有促進節律增強作用，同時行氣藥又可解痙止痛，從而暢通結石下行之道，以助黃芪益氣行氣排石；赤芍活血化瘀，針對結石刺激輸尿管壁等處所造成的局部充血、水腫、炎癥及粘連，從而達到改善微循環，降低毛細血管通透性，促進炎癥吸收［8］，更主要的是使輸尿管蠕動的頻率和幅度增大，并出現新波［9，10］，增強蠕動而推擠結石下移；金錢草、雞內金消食消石排石，金錢草可使腎臟含鈣量明顯下降，尿液酸化，促使堿性條件下的結石奔介，防治實驗性腎結石形成［11］；白茅根，石葦清熱利尿通淋，可使尿量增加，沖移結石，又可稀釋尿液中鹽類，減少和防止結石的增加，甚至間接地發揮溶化作用，同時又由于尿量的增多可刺激輸尿管增強蠕動利于結石排出。