米非司酮聯合米索用于疤痕子宮孕婦孕中期引產的療效觀察

施玉紅

（江蘇省啟東市中醫院 江蘇啟東 226200）

疤痕子宮是指以往有子宮手術史，術后經過組織修復形成疤痕的子宮。常見于剖宮產、子宮肌瘤挖除等術后，以剖宮產術后最為常見。疤痕子宮孕婦引產，最怕發生的并發癥就是子宮破裂。而以往使用的利凡諾爾羊膜腔內注射術，對于一些胎盤附著于前壁、羊水過少、子宮肌層質地差等患者，操作困難且易發生并發癥。為此，我們對疤痕子宮孕婦孕中期引產采用了米非司酮聯合米索用藥的方法，減少了手術操作，增加了安全性。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2010年3月在我院于孕中期引產的疤痕子宮孕婦共23例，均除外中央性前置胎盤、合并有內外科疾病不能引產的孕婦，孕周13～27周，平均為18周。距離前次子宮手術時間＜2年15例，≥2年8例。指征為意外懷孕未及時發現、死胎、胎兒畸形、有妊娠合并癥或并發癥需終止妊娠的。

1.2 方法

用藥前查血常規、肝功能等，排除禁忌證（如腎上腺皮質疾患、糖尿病等內分泌疾患、肝腎功能異常、血液疾病和血管栓塞病史、高血壓、青光眼、哮喘、癲癇等）。于第1天早晚空腹口服米非司酮各50mg,第2天用藥同第1天，服米非司酮前后2h為空腹，溫開水送服。服藥期間注意觀察體溫、陰道流血情況。第3天早晨空腹口服米索前列醇400～600ug(孕周大者適當減少劑量)，每4～6小時1次，日總量不超過1600ug。米索前列醇也可選擇陰道給藥。

2 引產效果評價

2.1 完全流產

胎兒胎盤完整排出，陰道出血自行停止，月經自然恢復正常。

2.2 不全流產

胎兒自然排出，胎盤胎膜殘留或胎膜滯留，出血多，出血時間長，B超提示有宮內殘留而行清宮術者。

2.3 失敗

末次米索使用24h后，胎兒胎盤仍未排出，改用其他方法終止妊娠者。完全流產與不全流產均作為引產成功。

3 結果

23例孕婦均成功娩出胎兒，有3例胎盤胎膜滯留，予鉗刮，未發生產時產后大出血及子宮破裂，未發生產褥感染，用藥后宮縮發動時間平均為6h，用藥到分娩時間平均為11h，產后出血量平均為120mL。

4 討論

疤痕子宮孕婦孕中期使用米非司酮聯合米索引產在嚴密監測下是較為安全的。為保證疤痕子宮孕婦孕中期引產的安全性，必須嚴格掌握引產適應癥和禁忌證，做好充分準備，服藥后嚴密觀察腹痛、陰道出血、生命體征、惡心嘔吐等情況，發現問題及時處理。注意事項：(1)詳細詢問病史，做好各項輔助檢查，尤其是B超、肝功能、血常規等。(2)向患者及家屬詳細交待病情，讓其充分知情了解，簽好同意書。(3)注意觀察，尤其是對孕周大的孕婦。特別注意宮縮強度、宮口擴張情況、子宮下段有無壓痛等。(4)仔細檢查胎盤胎膜是否完整。(5)如有子宮破裂和先兆子宮破裂，隨時準備手術。

[1]鄒麗穎,范玲.疤痕子宮孕婦孕中晚期引產的方法探討[J].中華婦產科雜志,2010，1(45):1.