慢性支氣管炎的中醫治療方案分析

姚梅蘭

(江蘇省如皋市磨頭中興醫院 江蘇如皋 226551)

“慢性支氣管炎”為西醫診斷名稱,但與此病相識的咳嗽、痰飲、喘證、肺脹等證候早在《黃帝內經》就有記載[1]。在辯證的基礎上合理組方。本文歸納慢性支氣管炎的治療方案如下。

1 結合西醫對慢性支氣管炎的臨床分型,確定治療重點

臨床上西醫將慢性支氣管炎分為:急性發作期、慢性遷延期及臨床緩解期[2]。急性發作期的患者,一般多為實證,通常由于感染外邪起病,在治療上主要以祛邪為主;慢性遷延期的患者多為虛實夾雜,治療應當兼顧祛實補虛相結合;臨床緩解期的患者多由于肺、脾、腎的虛損并夾雜痰飲的作怪,而導致機體的不適。此期的治療應以扶正固本為主,輔以祛邪。此外,辨別每一位患者病癥的寒熱、虛實后合理配方。

2 中醫治療方案

2.1 理氣、化痰

肺為五臟之華蓋,專主于氣。無論是外感還是內傷,皆因氣機紊亂、肺失宣降所致患者出現咳喘的癥狀。痰飲既是慢性支氣管炎的病理產物有是此病的治病因素[3]。因此,中醫在治療上常用:枳殼、桔梗等降濁宣清;柴胡、郁金等調順中焦氣機;莪術、白術同用可加強破滯行氣的功能,在理氣的同時根據患者的不同體質選擇化痰藥,臨床上一般對體質偏寒患者加細辛、蘇子等,體質偏熱患者加桑白皮、黃芩等;痰熱者用柴胡、銀花、連翹等;腥臭濁痰者加千金葦莖湯;肺脾氣虛者加四君子或玉屏風散;兼有血瘀者加桃紅四物湯;陰虛者分別加沙參麥冬湯、地黃湯方腎虛者分別加左歸丸、右歸丸。

2.2 固護胃氣

“治痰飲不治脾胃者,非其治也”,慢性支氣管炎患者通常出現納差、腹脹、腹瀉等癥狀,再加上所服用的各種藥物損傷脾胃,因此,治療的同時兼顧固護胃氣[4]。臨床上四君子湯的基礎上隨癥加減,如:痰多苔膩、痰濕內盛患者加厚樸、陳皮、半夏等燥濕化痰藥物;伴氣滯不暢患者加萊菔莢、焦楂曲等消食積藥物;胃中虛寒,倦怠乏力、大便稀溏者加理中丸等,在固護胃氣的同時,應注意如下幾點:(1)邪勝體虛時,在祛邪的基礎上,佐以健脾和胃的藥物;(2)病邪盛,且胃氣傷時,治療以調治脾胃為主,祛除病邪為輔;(3)慢性遷延期患者的治療應從扶助脾胃之氣著手,進而抑制病邪。

2.3 活血化瘀

由于慢性支氣管炎患者肺氣阻塞,痰氣交結,日久氣滯血瘀,臨床可見部分患者面、唇、舌等紫紺,甚至出現瘀斑。所以在治咳、平喘、化痰、定哮、的同時應進行活血化瘀,早期活血化瘀可有助于調理氣機,使肺氣宣降正常;后期活血化瘀的治療可是氣血通流,臟腑功能維持正常。據相關研究報道:活血化瘀可有效改善微循環,改善肺的血液供應,從而預防肺氣腫、肺心病的產生。

3 病例分析

3.1 臨床資料

吳某,性別女,年齡53歲,形體肥胖,易汗出,患慢性支氣管炎病10余年。患者近日由于受涼引起咳嗽伴胸悶氣喘,咳痰白粘,在夜間咳嗽尤甚。患者舌質紅苔薄黃,脈浮弦。張某,性別男,65歲,職業干部,患慢性支氣管炎病史30余年,另患肺氣腫9年。半月前患者因外感引起咳嗽,癥狀為咳吐白色粘痰伴胸悶、氣促。X線提示,左右兩肺紋理增粗,透亮度增高,肋間隙增寬。當地西醫治療方法,點滴青霉素14d。雖然患者胸悶氣喘消失,但仍遺留反復咳嗽咯痰,在清晨起床后,自覺喉中有痰。現觀病人,咳嗽遷延1月余,肺病及脾,痰濕內生,上犯于肺。舌質紅苔膩稍黃,脈弦數。

3.2 治療方法

吳某,分析其病情,可以辯為肺經素有痰熱伏火,肺失調節感受熱邪,進而肺失宣肅導致氣逆而成咳喘咯痰,治宜宣肺降氣、祛痰清熱。采用方藥:半夏12g、川貝12g、炙麻黃6g、杏仁9g、桔梗9g、桑白皮10g、黃芩9g、瓜蔞12g。3劑水煎服,日服1劑。張某,為痰濕郁久化熱。治療上宜健脾祛痰、清熱宣肺。采用方藥:半夏12g、川貝12g、茯苓12g、桑白皮12g、陳皮12g、瓜蔞18g、炙麻黃6g、杏仁9g、桔梗9g、生石膏30g、甘草9g。7劑,水煎服,日服1劑。

3.3 結果

吳某,3劑中藥服完后,咳嗽咯痰明顯減輕。效不更方,繼服原方7劑,后諸癥悉平。張某,7d后患者復診時咳嗽咯痰基本消失,為鞏固療效囑患者繼續調服7劑。

通過總結臨床上關于慢性支氣管炎通常采用的治療方案得出,根據患者的病程、寒熱虛實、分析患者的病因、病機,同時借鑒西醫對此病病因病機及分期、分型的研究,結合患者自身的特點制定合理的治療方案,可顯著減少慢性支氣管炎的發作次數,提高患者的生活質量。

[1]田維君.慢性支管炎的中醫辨證論治[J].武警醫學院學報,2003(6).

[2]王鑫,陳曉宏.慢性支氣管炎血瘀證概述[J].山東中醫雜志,2008(3).

[3]戴廷華.慢性支氣管炎的中醫臨床辨治體會[J].長春中醫學院學報,2004(2).

[4]張祿敏,唐章全.慢性支氣管炎中醫治療研究概況[J].四川中醫,2003(1).