五官科病人的護理安全管理

譚玉秋

(廣東省徐聞縣第二人民醫院護理部 廣東徐聞 524100)

隨著社會對醫療服務需求的提高,護理服務質量日趨成為醫患雙方所關注的重點。管理是對共同性質的勞動加以組織指揮,統一協調,以便有效地完成統一目標的任務。護理是專業性很強的職業,其目標是促進人類的健康。不論在社區或在醫院,護士的勞動性質基本相同。為提高護理質量,必須加強管理,防止醫療差錯,這是護理管理的根本目的。護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。現對五官科病房臨床護理中常見的安全缺陷問題作一介紹。

對患者的入院介紹流于形式,對患者疾病程度帶來的安全問題評估不足。如喉部腫瘤病人入院評估忽視腫瘤對患者吞咽的影響,使患者進食團狀食物時,出現喉阻塞危象;對青光眼患者的入院評估僅重視眼壓高出現的臨床表現,而忽視青光眼患者視野小而且陌生環境帶來的不安全因素。術前指導過分強調術前常規的注意事項, 忽略病人對手術的心理承受能力,特別是對可能造成生理功能缺失的癌癥手術如全喉切除,以及顏面部腫瘤、眼球摘除等患者,對其心理護理的效果評價不足,加重患者恐懼和悲觀情緒。再如,術前指導忽略病人家屬對手術的心理承受能力,形成患者術后家屬多,勸阻無效且患者與護理人員工作配合困難,如氣管切開病人病室環境整潔度就不能得到保障,影響患者康復與治療。在為患者進行專科護理操作時,工作態度不嚴謹造成護理缺陷。如為眼科術前病人剪睫毛,用眼膏涂小剪刀時,隨手取用,使阿托品眼膏接觸患者眼瞼皮膚,造成患者瞳孔散大,如果是青光眼手術患者,只能停止手術。操作過程忽視患者安全配合,保護措施不得力。如沖洗淚道時,忽視患者坐姿及安全,造成淚道沖洗過程眼部誤傷。又如給藥護士發口服藥過程中,違反操作規程將帶有薄膜外殼的藥片發給患者,如果是眼科視力障礙患者極容易造成食管或氣管異物。再如給患者點眼藥水時,忽視棉球的無菌狀態,可能造成眼部感染。醫囑單書寫的藥名、劑量與電腦錄入中的不符;手術病人術前醫囑沒有停,術后重復開出醫囑,如果是糖尿病患者,降糖藥出現雙倍劑量,若護士責任心不強,同樣會引發醫療事故。護士在校所受的教育缺乏法律知識教育,長期以來醫療思維習慣和視野,形成“在醫言醫”不問其他。護士只注重解決病人的健康問題,而忽視潛在的法律問題;護理從業人員低齡化,護理經驗不足,安全預防意識不強,缺乏預見醫療差錯事故發生的能力。五官科護理在課堂學習中不是護理學的主課,未能引起學生的足夠重視,臨床護士專科業務知識較為缺乏,工作經驗不足,專科操作技能不嫻熟, 易導致操作失誤或操作錯誤;隨著專科新技術的開展,護理工作中技術復雜程度高、 技術要求高的內容越來越多,對護理人員帶來較大的工作壓力, 導致護理工作中技術方面的風險加大,從而影響護理安全。如當前醫藥市場的發展帶來一些新的問題,同一種的藥品有幾種不同的藥名;發音相同的藥品,其藥理作用也許恰恰相反;不同的廠家藥品劑量不同;一個醫院可以在同一個時間段,有多個廠家藥品中標, 臨床醫生用藥開醫囑時及電腦錄入時常有出錯。如果護士責任心不強,只是機械地執行醫囑,必然造成嚴重后果。管理對策(1)加強病房管理,建立健全的規章制度。明確職責;規章制度具有法規性和強制性,是每一個護理人員必須嚴格執行和遵守的規則,是護理工作安全的保證。管理者應合理調配護理資源,重視護理人員的身心健康,提高護理安全意識。及時指出病區病人的特點、注意點;成立安全管理組,護理質量監控組,及時總結護理疏漏,調整工作程序,健全各項制度,防患于未然。對各種操作的解釋要合理到位,加強溝通,建立良好的護患關系,以取得病人及其家屬的理解和配合。

(2)強化法制觀念,增強自我保護意識醫務工作是一個高風險的行業,從業者不可有絲毫的疏忽和懈怠。管理者應認真審視護理工作中潛在的法律問題,做到防微杜漸。從法律角度審視護理各項工作,找出問題,制定防范措施。對潛在的易引起差錯、爭議的問題要及時協調處理。護理人員要加強自己的法律素養,運用法律法規增強風險意識,規避安全隱患,杜絕糾紛。規范護理文書的書寫,要求護理記錄必須及時、準確、客觀、真實、完整,加強自我保護能力。社會的進步,醫院管理理念的更新,社會法制觀念的健全,患者自主意識的增強,患者安全問題已經引起世界衛生組織及眾多國家醫務界的高度關注,成為醫院管理領域最重視的議題之一。當前我國患者安全工作正面臨諸多挑戰,醫院各類不安全事件時有發生,給患者造成新的疾苦甚至危及生命。安全是人的基本需要,也是護理工作的基本要求,因此每位護理工作者做好患者護理安全防范責無旁貸,刻不容緩。

[1]史自強,馬永祥,胡浩波,等.醫院管理學[M].上海:遠東出版社,1995:238～245.

[2]黃英.護理不安全因素探討及對策[J].中華現代臨床護理學雜志,2006,1(1):17～18.