預防心肌梗死患者便秘的循證護理

陳芳 李學敏

(江蘇省鹽城市第三人民醫院 江蘇鹽城 415500)

1 臨床資料

吉才余,男,50歲,已婚,工人因“心前區疼痛不適3h”于2008年2月至2007年7月11:40扶入病房,入院當日上午八時左右,患者因勞累后出現心前區疼痛不適,位于胸骨中下段,伴胸悶、氣喘、全身乏力,四肢發麻,急診入院,門診擬診為“胸痛待查”收住我科治療。入院后予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、改善心肌供血等治療,疼痛消失,心電圖S-T段下降,心肌酶下降,于2月14日行冠脈造影術,示RCA(右冠狀動脈)遠端長節段狹窄病變70%,于2月18日行支架置入術,術后恢復良好,繼續抗血小板凝聚,抗凝、改善心肌供血,穩定斑塊等治療,于2月21日出院。

2 成立循證小組

王立娟 徐琳 陳靜 孫麗

3 提出問題

(1)入院后如何采取早期預防措施防止便秘？

(2)怎樣進行排便訓練？

(3)如何做好排便相關心理護理？

(4)首次排便如何干預？

4 查閱資料

AMI與便秘有關的病情變化多發生于便秘后首次用力排便時,因此我們把患者的“首次排便”作為循證的首要問題,應用計算機網絡檢索有關文獻,查閱相關資料。對收集到的文獻,本科室循證小組應用科學的評價方法,對證據的真實性,可靠性并結合臨床實際情況作出了具體的評價。針對該例病人制定了完善護理計劃并嚴格實施,經評價取得了良好的臨床效果。

5 循證護理

5.1 早期預防(入院0～72h)

患者入院即予意想排便練習指導,雙手重疊輕放于下腹部,平穩呼吸,呼氣時開始意想排便,無需用力,吸氣時停止意想,重復4～5次,每天數次。進食指導,先緩慢飲溫開150～200mL,之后進行意想排便4～5次,距飲水時間30min后進餐。每天合理飲水,分別在9:00、10:00、15:00、16:00及睡前少量分次飲入。適當推遲早餐時間,患者醒來后60～90min進餐,食用如芹菜、韭菜、菠菜、絲瓜、香蕉等富含纖維素易消化的新鮮蔬菜、水果,適當進食含有潤腸通便作用的食物,如蜂蜜、芝麻、核桃等。睡前用40～45℃溫水浴足,泡洗15～20min后以掌心做環行順時針足底按摩,20～30次/min,10min/組。

5.2 排便訓練

入院72h后,在病情許可下進行排便功能訓練。指導患者平臥于床上,雙手重疊輕壓下腹部,做輕微咳嗽動作,每次2聲,若無胸悶、胸痛不適,間隔1～2min重復1次,連續3次為1組完整訓練,3組/d。早餐前、午睡后及睡前進行練習。對梗死面積較小且為單側壁(如前間壁、下壁)梗死、血壓穩定者,在醫生許可并在嚴密心電監護下進行簡單早期活動。資料表明,無并發癥的患者早期活動是安全的。當患者出現胸悶不適或心率、心律、S-T段出現異常變化時立即終止活動。

5.3 心理支持

AMI患者存在恐懼、焦慮、抑郁等心理障礙,有關研究發現,抑郁程度高的AMI患者并發癥發生率比抑郁程度低者高4.9倍。因此,針對患者的病情、社會背景及嗜好給予針對性的心理支持,并保持良好的護患互動關系,盡可能降低其負性心理。

5.4 首次排便干預

囑患者首次排便務必告知護理人員,患者排便過程中,給予屏風遮擋,請同病室陪護回避,只留該患者的妻子(丈夫)在旁陪伴。指導家屬為患者腹部環形按摩(沿結腸解剖位置自右向左環形按摩,可降低結腸內容物向下移動,并增加腹內壓,促進排便)。嚴密監測心電監護儀情況及患者的臨床表現。由于護士在現場,患者會羞于放松排便,因此護士應在屏風外側觀察病情。

6 討論

臥床是AMI 的常規治療方法之一,但同時也是導致便秘的重要原因。加之飲食結構等原因,更容易出現便秘。對AMI患者便秘預防的護理報道中,仍以傳統的飲食指導、藥物輔助為主,實際操作中卻因受個體差異、心理狀態、疾病程度、護理方法等多方面影響,臨床效果并不明顯。我們通過調整飲食結構促進腸蠕動,推遲進餐時間緩解胃腸道疲勞,加強對胃腸道正常消化吸收作用的保護,消除便秘形成的根本原因,減少首次排便的持續時間;溫水浴足及足底按摩,改善人體血液循環,增強代謝、吸收、排泄功能促進排便;加強心理護理,消除外周自主神經對大腸支配的抑制作用,維護腸道的正常神經支配,保證腸道的正常排便功能,同時緩解了患者便秘時用力排便屏氣導致心室負荷增加,影響心內膜區域除極并促使嚴重心律失常發生的不良因素的形成過程,綜上所述,將循證護理(EBN)用于預防AMI患者便秘的臨床護理實踐中,患者的便秘情況得到了很好的預防與控制,降低了由此引起的并發癥,從而提高了臨床護理質量。

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