B超引導下經陰道多囊卵巢穿刺術15例臨床分析

關少艮 譚偉濤

(廣東省佛山市禪城區中心醫院 廣東佛山 528000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征。持續性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征,其病因至今尚未闡明[1]。PCOS是不孕癥的第2位主要原因,在臨床治療上針對耐藥性PCOS主要是行腹腔鏡下打洞術。為尋求一種更簡便且安全有效的新方法,我院不孕不育專科近1年開展的B超引導下經陰道多囊卵巢穿刺術,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年8月至2010年2月在我院不孕不育專科檢查并確診為PCOS病人15例,年齡25～35歲,平均28.5歲,診斷標準:(1)稀發排卵或無排卵;(2)高雄激素的臨床表現和(或)高雄激素血癥;(3)卵巢多囊改變:超聲提示一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個,和(或)卵巢體積≥10mL;(4)3項中符合2項并排除其他高雄激素病因,先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合癥、分泌雄激素的腫瘤[1]。所有病人不孕時間＞2年,均予達英治療3～6個月,停藥后監測無自然排卵,并曾予克羅米酚治療無效,經子宮輸卵管造影提示雙側輸卵管通暢,其配偶精液分析正常。

1.2 治療方法

病人于月經第3～5天始給予注射用尿促性素HMG(麗珠集團)75IU每天肌注,5d后復查B超了解卵泡情況,必要時增加劑量至112.5～150IU,直至卵泡成熟,總用藥時間在8～15d不等,若卵泡數≤5個,指導性生活或經陰道卵泡穿刺,部分抽吸后行人工授精,此種不納入本觀察內。若卵泡數較多(＞5個),并發現多個卵泡大小在16mm以上則行經陰道多囊卵巢穿刺術。具體操作:術前查血常規、凝血功能、白帶常規正常,病人取膀胱截石位,常規消毒鋪巾,采用SONOLINE超聲診斷儀,7.5MHz陰道探頭,安裝穿刺架,探頭置于陰道穹隆部,盡量靠近卵巢,以16G單腔穿刺針快速進針,穿刺雙側多囊卵巢,盡量抽吸完所有卵泡,術后檢查盆腔無出血,病人平臥30min無不適后離院,常規予預防感染治療。

1.3 觀察指標

術后病人于第1次月經來潮第3天復查性激素六項(LH、FSH、E、P、T、PRL)、月經第10天開始監測排卵,指導性生活,若無排卵,則在下一次月經第5天始再給予HMG誘導排卵,并隨訪半年了解妊娠情況。

2 結果

15例病人術后恢復良好,均無并發癥,復查性激素均有改善,12例有排卵,其中6例為自發,5例使用促排卵藥物,另有3例為頑固性PCOS患者,再次促排卵仍為多卵泡生長,建議再穿刺或行體外受精－胚胎移植,半年累計8例妊娠,妊娠率為53.3%,病人總費用降低約2/3。

3 討論

多囊卵巢綜合征(PCOS)是無排卵性不孕癥的最常見原因,因體內有一定的雌激素水平,臨床上以克羅米芬(CC)為促排卵的首選藥,然而仍有15%～20%的人為CC抵抗。若使用促性腺激素(Gn)又易導致卵巢過度刺激或多胎妊娠[2]。而開腹卵巢楔形切除術可使輸卵管及卵巢周圍粘連發生率增加,嚴重者可導致永久性不孕。多項研究表明,腹腔鏡下卵巢打孔術治療難治性PCOS能夠獲得較好療效[3～4]。但腹腔鏡畢竟是一種有創性經腹手術,且手術費用較高,需住院,據此,本專科利用HMG促使較多小卵泡同時發育,并在B超引導下經陰道行穿刺術,獲得良好的效果。

PCOS患者的基本臨床表現是卵巢多囊改變,即有較多小竇狀卵泡蓄積而卵泡對FSH有反應的最小值即閥值特別敏感,一旦有反應則成暴發性生長或卵巢增大,易造成OHSS。另外PCOS患者的高LH、高雄激素水平可刺激卵巢白膜膠原纖維增生,形成膠原纖維束寬帶,使白膜異常增厚,導致卵泡不易破裂,發生未破裂黃素化綜合征(LUFS)[5]。B超引導下經陰道多囊卵巢穿刺術治療PCOS的機制與腹腔鏡下卵巢打孔術相似,推測其主要的機制為:穿刺卵泡后,卵泡液流出,減少或消除了原卵泡中異常激素和因子水平對卵巢功能的影響[6];手術同時破壞了卵巢的一些異常自身結構和功能,術后卵巢內某些激素的合成也趨向正常化,使下丘腦－垂體－卵巢軸功能得以恢復;加上卵巢內環境改善導致卵巢恢復正常局部調控,最終使PCOS病人獲得正常的排卵功能[7]。

綜上所述,B超引導下經陰道多囊卵巢穿刺術效果良好,創傷小,并發癥少,且費用較低,病人更為容易接受,可進行更大樣本的臨床研究,獲取更詳細的統計學資料,為治療PCOS開創一種更簡便安全有效的新途徑。

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