失眠的診斷及其藥物治療研究

索敏

(江蘇省淮安市淮陰區(qū)徐溜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇淮安 223321)

1 失眠產(chǎn)生的原因

很多因素都可以造成失眠,有精神因素誘發(fā)的,有軀體疾病引起的,年齡、文化和生活習(xí)慣,以及工作環(huán)境等因素,都與失眠有著密切的關(guān)系。

(1)精神因素:隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,人與人之間的競爭、各種矛盾日益增多和家庭的不穩(wěn)定,使人們的精神處在一種高度緊張的狀態(tài),焦慮癥、抑郁癥等不斷發(fā)生,失眠癥隨之而產(chǎn)生,故失眠癥也可說是一種現(xiàn)代病。(2)軀體疾病:許多軀體性疾病可以伴隨著失眠癥狀,如神經(jīng)官能癥、高血壓病、腫瘤、腦血管疾病、肺結(jié)核、冠心病、肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。這些軀體性疾病的某些階段可以出現(xiàn)失眠癥狀,或疾病嚴(yán)重而影響睡眠,在疾病好轉(zhuǎn)后,失眠癥狀可以有所減輕。(3)年齡因素:失眠與年齡有密切關(guān)系,年齡越大失眠發(fā)生率越高。老年人入睡時間延長,年輕人一般幾分鐘就能入睡,而老年人平均40min才能入睡,加之老年人睡眠變淺、夜尿多,醒的次數(shù)也多,所以失眠的癥狀也隨之加劇。(4)其它:如腦力勞動者,用腦過度,特別是學(xué)生,學(xué)習(xí)緊張,容易出現(xiàn)失眠癥。

2 失眠的表現(xiàn)與診斷

失眠即睡眠量不足,指整夜睡眠時間少于5h,表現(xiàn)為入睡困難、淺睡、易醒或早醒等,常與一系列疾病相伴如神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁癥等。另外還有在睡眠時發(fā)生一些異常行為:夢游癥、夢囈、夜驚、夢魘、不自主笑、肌肉或肢體不自主動、磨牙等。

失眠的診斷一般說來,有睡意時,上床后30min不能入睡,覺醒時間每晚超過30min,且白天有癥狀者,如眼疲乏、頭脹、頭暈、犯困等,在臨床上可以診斷為失眠。失眠是一種睡眠質(zhì)量達(dá)不到需要的主觀感覺體會。常常入睡困難、易醒、早醒等。主訴白天疲乏、頭暈犯困、頭脹等不適;每次覺醒超過30min,每夜睡眠不足6h者可診斷為失眠。

有的人在主觀上自認(rèn)失眠,尤其是自認(rèn)為患有慢性失眠的入,有時自己都無法區(qū)分睡眠與清醒的界限。事實上,這是因為自認(rèn)失眠的人,沒有了解失眠的客觀檢查方法。失眠的客觀檢查方法,有利于確定是否是真正的失眠。真正了解自身睡眠的實際情況,甚至?xí)馔獍l(fā)現(xiàn)失眠的原因以及治療的方法。譬如生活中有睡眠知覺退化的人,自認(rèn)失眠,可是多項睡眠檢查的數(shù)據(jù)都顯示患者處在睡眠狀態(tài)。實際上這類人就是所說的假性失眠。

3 失眠的藥物治療

對失眠癥的處理,先要分清是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的,再決定其治療方法。失眠病人不一定要用安眠藥治療,對于繼發(fā)性失眠,是以處理引起失眠的基本疾病或情況為主,如飲咖啡、勞累以及情緒變化等引起的失眠,則應(yīng)先針對病因加以處理或治療,一般來說,對失眠的病因解決后,則失眠就會不治而愈。對原發(fā)性失眠者的治療,也不是一定要用安眠藥治療,處理此種失眠最重要的是鼓勵病人調(diào)整睡眠習(xí)慣,恢復(fù)其正常的生物節(jié)律,再對病人作一些必要的解釋。因為許多病人不知,睡眠時間各人不同,并不是每人都需要睡足8h,它也不是睡眠充足與否的重要指標(biāo),睡眠時間短些對人體并無多大影響。病人了解這些后,有的認(rèn)為自己的睡眠是足夠的,根本不需任何藥物治療。一般失眠癥經(jīng)過病因、心理、軀體松弛治療即可治愈。安眠藥是在必要時才用,且是暫時的,不可長期服用。否則,易產(chǎn)生耐受性和依賴性。

安眠藥又稱鎮(zhèn)靜催眠藥,臨床上常用的安眠藥分三大類,即苯二氮卓類、巴比妥類和其它非巴比妥類。苯二氮卓類中有利眠寧、安定、氟胺安定、硝基安定、氟硝安定、舒樂安定等;巴比妥類有苯巴比妥、異戊巴比妥等;其它類有水合氯醛、副醛、格魯米特、甲喹酮等。治療睡眠過多的藥物:常用的有咖啡因、安非他明、腎上腺素等精神興奮劑。

安眠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用,引起鎮(zhèn)靜和催眠。鎮(zhèn)靜作用與催眠作用并無嚴(yán)格的區(qū)別,同一種藥物因劑量不同,可出現(xiàn)不同的作用。小劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用,用以減輕或解除患者的焦慮和不安;大劑量則產(chǎn)生催眠作用,用以誘導(dǎo)入睡,減少覺醒或延長睡眠時間,臨床上主要用于治療抗焦慮、不安和失眠。這些藥物中,作用時間較長的為巴比妥類,用后常有延續(xù)效應(yīng),次晨出現(xiàn)頭昏、困倦、精神不振、思睡等。因此,服用安眠藥的患者不可駕駛車輛和操縱機(jī)器,以免發(fā)生事故。

苯二氮卓類藥物的副作用:(1)殘留效應(yīng):藥物催眠效應(yīng)延長到第2天白天,產(chǎn)生頭暈、嗜睡等癥狀。(2)遺忘效應(yīng):服藥后不能記憶信息。(3)停藥效應(yīng):指反跳性失眠。(4)依賴成癮:長期使用可能產(chǎn)生的心理依賴和軀體依賴。

4 天然催眠藥物與中藥制劑

天然催眠藥物包括:(1)糖類:右旋糖和半乳糖都有助眠作用。(2)人參中皂苷和甾烷二醇:皂苷和甾烷二醇具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用。(3)復(fù)方氨基酸:用于大手術(shù)病人、腎衰病人。(4)復(fù)方維生素B12:可使病人恢復(fù)正常睡眠周期,不易驚醒。(5)咔哇:具有鎮(zhèn)靜、安眠、抗疲勞等作用,還具有抗焦慮、治療偏頭痛的作用。(6)蛋白質(zhì)/多肽:白介素(IL—1)、TNF以及前列腺素E2。(7)褪黑素(松果體素):由松果體分泌的一種激素,可以影響睡眠-覺醒節(jié)律而產(chǎn)生中樞性抑制作用。

中藥制劑:(1)單味藥:五味子、棗仁、遠(yuǎn)志、苦參、天麻、半夏、鵝絨藤等中藥提取物具有養(yǎng)心安神的功效,可用于失眠、多夢等。(2)復(fù)方中藥:天王補(bǔ)心丸、甘草大棗湯、養(yǎng)血清腦顆粒等。

失眠和嗜睡用藥物治療時。產(chǎn)生的副作用與劑量有關(guān),必要時可終止用藥,服藥前要權(quán)衡利弊使用。