老年骨質疏松癥預防和治療

王立群 王玉娟

(1.北京市朝陽區航空工業中心醫院 北京 100012; 2.吉林市新世紀醫院 吉林省吉林市 132021)

1 普及骨質疏松防治知識,預防骨折致傷致殘是重點

據流行病學調查顯示,世界各地老年髖部骨折的年發病率呈上升趨勢。在歐盟和美國每年用于治療骨質疏松性骨折的直接費用高達數百億美元。美國國立衛生研究院的綜合分析顯示老年患者髖部骨折后約20%在1年內死亡,25%的患者能恢復到傷前生活質量,其余55%將遺留不同程度的功能障礙。

中國是世界上老年人口最多的國家,30%的髖部骨折患者因臥床引發各種并發癥而死亡,即使幸存的患者也會有一半的人殘廢,生活質量顯著降低。同樣,骨質疏松性脊柱椎體骨折亦呈明顯上升趨勢,有調查表明:男性椎體骨折的發生率隨年齡的升高而緩慢上升,而女性在65歲以后椎體骨折發生率陡然升高,兩性間與年齡相關的骨質疏松性椎骨骨折發病率呈2種不同的方式。約1/3的椎體骨折患者于跌倒有關,其余患者則與壓縮性負擔如抬高、變換位置有關。椎骨骨折常自行發生或有微小的損傷(如咳嗽)引起,可有疼痛或無癥狀,由于椎體內部骨小梁破壞,數量減少,這種疏松而脆弱的椎體受壓,導致椎體變形,經過數年,會使整個脊椎縮短5～10cm,從而導致身長短縮。然而,由于相當一部分骨質疏松性脊柱骨折呈隱匿性發生,沒有引起骨科界足夠的重視,臨床漏診率極高,除非已經引起明顯的疼痛癥狀或脊柱畸形,此時如需要椎體成形術等治療,則費用昂貴,通常花費在數萬元以上。通過治療干預使老年人骨密度增加,故質量改善,骨質疏松性骨折發生率下降或再骨折發生率下降已經迫在眉睫。因此,在骨質疏松防治健康教育時告知骨質疏松性骨折的危險因素以及預防跌倒的措施十分必要。在社區應不斷加大骨質疏松健康教育的力度,普及骨質疏松性骨折的防治知識,做到早期預防,防止意創傷害,首先通過專家授課、放映幻燈片和錄像等多種教育方式讓患者了解骨質疏松癥的病因、發病機制、診斷和治療等相關知識,同時組織醫護人員與患者、患者與患者之間交流和討論。并采取一系列有效措施,如清除地板凌亂物品、保持室內光照充足、衛生間要有防滑裝置、穿平底鞋、外出活動是要有人陪伴、路面狀況不好的要有人攙扶或扶拐杖行走等。

2 建立有利于骨健康的生活方式是防止骨質疏松的核心

運動過少或過度不適當運動,吸煙、酗酒,長期低鈣飲食訶高鹽飲食,過量飲咖啡,維生素D進食不足,被普遍認為是骨質疏松的危險因素。包括:(1)適量運動;(2)建立良好的生活習慣;(3)適當接收陽光照射。通過骨質疏松防治健康教育后,干預對象增加了戶外活動時間,逐漸增加體育運動,也增加了曬太陽的次數及時間,改變了以前少運動、少外出、少曬太陽的生活習慣。健康宣教后干預對象的骨健康相關知識有明顯提高,生活方式有所改善,健康教育在提高了疾病認識的同時,也促進了利于骨健康的生活方式的建立,說明健康教育干預是可行的,抓住了防止骨質疏松的核心環節。

3 合理飲食和科學營養是防治骨質疏松的基礎

均衡營養,食物多樣化是營養療法的基礎,飲食上應多吃含鈣及蛋白質的食物,進食乳制品、黃豆、魚類、新鮮蔬菜、水果訶海藻類產品,堅持低鹽飲食。并應多飲水,保持大便通暢,這樣可增進食欲,促進鈣的吸收。要注重飲食的合理搭配,注意多攝取含鈣、磷豐富的食物。牛奶是鈣質訶維生素D的良好來源,吸收率高,成人每天應攝取250～500mL牛奶,并注意將牛奶、深綠色蔬菜、肉禽類合理配餐。忌高鹽、高脂肪飲食。

4 骨質疏松一級預防的重點

骨質疏松的發病與患者的知識、行為有著密切的關系。如果平時在生活、工作中多加注意,可引起到積極預防的作用。做好骨質疏松的一級預防是其服務的重要內容,因此將健康教育作為一種治療手段,在患者接受醫療保健服務的同時,及時了解患者的心理、文化、社會、傳統觀念等情況,進行系統的指導,有針對性地解決實際問題。同時更新服務理念、改變工作模式、高起點地實施健康教育,特別是組件服務團隊,下社區提供團隊式服務,使其可行性、可及性、依從性及個性化程度提高。

總之,預防比治療更為現實和重要。根據相關流行病學調查研究結果得出,該病的致病因素主要包括生活方式和習慣,故應積極避免和及時處理這些危險因素[2]。在各個年齡階段都應預防骨質疏松癥,自幼年起攝入足夠鈣、維生素D、維生素B12、維生素K、蛋白質等。少年時代應有適量運動,尤以負重鍛煉可獲得理想的骨峰值。婦女絕經后如無禁忌證,可應用雌激素代替治療5～10年。老人膳食亦應合理,忌煙、酒、咖啡等,不可爛服鎮靜藥。上述事項均需要通過持久的健康教育來形成科學的骨質疏松癥的預防觀念,并可通過長期的隨訪來使骨質疏松癥患者了解健康教育的意義。從長遠來說,健康教育是預防那個骨質疏松癥最經濟有效的措施[3]。

[1]汪關寶,關麗征,王海萍,等.社區老年骨質疏松高危人群干預的生命質量評價[J].中國全科醫學,2008,11(7):1229.

[2]沈薇,謝夏軍,儲玨.40～65歲婦女骨質疏松癥危險因素分析[J].中國全科醫學,2009,12(7):1274.

[3]夏維波.骨質疏松癥的聯合治療與序貫治療[J].中國全科醫學,2007,10(22):1851.